急诊胃镜检查在小儿上消化道出血的临床分析.pdfVIP

急 诊 胃镜 检 查 在 小 JL上 消 化 道 出血 的 临 床 分 析 李彩苹 (福建医科大学附属第二医院 消化 内窥镜室，福建泉州 362000) [中图分类号]TH776 ．1 [文献标识码]B [文章编号]1002—2376 (2014】05—0037—02 [摘 要] 目的：探讨急诊 胃镜检查在小儿上消化道 出血的临床救治价值。方法：对2009年 1月到2013 年 l2月间救治的接受急诊 胃镜检查的32例小儿上消化道 出血临床资料进行回顾性分析。结果：全部病例经 胃 镜检查明确诊断并救治成功，其 中胃溃疡3例 (9．4％)，十二指肠球部溃疡 l1例 (34．3％)，十二指肠球后 溃疡 l例 (3．1％)，球部及球后 多发溃疡 1例 (3．1％)；急性 胃黏膜病变8例 (25％)，糜烂性十二指肠球部 炎症4例 (12．5％)，浅表性胃炎伴十二指肠炎3例 (9．4％)，合并贲门黏膜撕裂伤 1例 (3．1％)，食道静脉 曲张出血 1例 (3．1％)。结论 ：十二指肠球部溃疡是小儿急性上消化道 出血的主要原因，以少量和 中等量 出 血为主，除对症及全身止血治疗外，应积极通过急诊 胃镜等手段查找和去除病因，评估再出血的危险性，必要 时可采取内镜下止血治疗。采用内科保守治疗，预后 多较好，合并大出血者可采取外科手术治疗或介入治疗。 [关键词]急诊 胃镜；上消化道 出血；小儿 小儿上消化道出血是儿科常见凶险急症之一， 伴失血性休克。 如果处理不当，很容易在短期内出现循环障碍引起 1．2 方法 休克和多器官功能衰竭。急诊 胃镜检查可明显提高 (1)术前禁食、禁水 8h以上，哺乳期幼儿术 上消化道出血的确诊率和治愈率。本文通过 回顾分 前禁奶 6小时。(2)上消化道 出血48小时内行 胃 析近几年救治的小儿上消化道出血的临床资料，以 镜检查 。对 出血量大伴休克的患儿，首先积极扩 探讨不同年龄组上消化道出血的病因、治疗和急诊 容、输血及止血等处理，血压稳定的情况下检查并 胃镜检查时间的选择。 作好抢救准备。近期有呕血者，留置 胃管观察是否 1 对象和方法 有活动性 出血，必要 时经 胃管 给药辅助 止血。 1．1 对象 (3)对学龄儿童术前用2％利多卡因溶液作咽部局 2009年 1月 ～2013年 l2月间急诊入院的上消 部麻醉，部分儿童因检查不合作接受异丙酚麻醉。 化道出血的32例患儿进行了急诊 胃镜检查 ，占同 (4)采用德国产 XION一100型成人细径 胃镜对患 期因上消化道 出血接受 胃镜检查病例的 52．4％ 儿进行 胃镜检查，并在病灶部位和／或 胃窦部取黏 (32／61)。其中，男24例，女8例，男：女 ：3：1。 膜3块活检，进行常规病理检查及快速尿素酶法做 年龄 1～3岁6例，4～6岁6例，7～9岁7例，lO 幽门螺杆菌 (HP)检测 。凡 胃黏膜快速尿素酶法 一 14岁 13例。就诊病程 1天 ～2年。胃镜检查时 查幽门螺杆菌 (HP)检测阳性，即临床诊断合并 间 ：末次呕血或黑便后6h内检查3例，7～12h内 有幽门螺杆菌感染。 检查8例，13～24h内检查 l5例，25～48h内检查 2 结果 6例。临床表现均以突发呕血和／或黑便为主，可 2．1 全部 胃镜 1次插入成功，检查顺利，无 1例 伴有发热、腹痛、呕吐、反酸、上腹不适等，2例 发生窒息、出血、穿孔等严重并发症 。 2．2 胃镜检查结果。胃溃疡3例 (9．4％)，十二 收稿 日期：2014—01—10