甲状腺腺瘤手术致声带麻痹.pdfVIP

青 岛医药卫生 2O14年第 46卷第 5期 · 医 鉴 案 例 · 甲状腺腺瘤手术致声带麻痹 1 病情简介 近些年来发现 ，相当一部分基层医院及部分三级甲等 患者女，37岁。因颈前发现肿块 1周 ，于 2009 医院的医生们 ，甲状腺手术前不进行喉镜检查 。这就 年 10月 13日在某医院诊断 ：甲状腺腺瘤 ，收住院。 使医生术前不知道患者的声带情况，一旦患者术后出 并于 2009年 1O月 15 日在颈丛麻醉下行 甲状腺部 现发音异常或吞咽呛咳，就无法判断是患者过去就有 分切 除术 ，手术顺利。病理诊断：左侧 甲状腺囊腺 声带损伤，或是原先的基础病所致还是医生手术误伤 瘤 。患者术后 出现声音 嘶哑，发声 困难 ，对症治疗 、 神经造成的。一旦发生这种情况，医生无法举证，最 观察未见好转 。于 2010年 4月 7日在青 岛市某医 后的处理结果 ，一般都对我们医生不利。 院，行喉镜检查 ，诊断 ：左侧声带麻痹 。 3．4 该案例入院记录 ，仅根据 B超等相关检查做 2 鉴定结果 出了初步诊断 “结节性 甲状腺肿”，而没有根据术后 2．1 患方认为 病理诊断及时做出最后诊断，一直到 出院都是初步 医院手术造成患者声音嘶哑，发声困难 ，医院应 诊断 ，没有最后诊断。病程 中有三级 医师查房记 录 该负责。 但无上级医师签字 ，只有住 院医师签字。病程记录 2．2 医方认为 术后第 5天的内容写成术后第 3天 。患者 出院记录 医院在对患者诊疗过程 中，没有过失 ，符合医疗 中缺出院医嘱。类似上述情况都是医疗文书不规范 常规 ，不构成医疗事故 。 的一些做法，需要认真改正 。 2．3 鉴定结果 3．5 按照 目前教科 书和 甲状腺疾病 的治疗指南要 (1)根据医患双方提供的资料、陈述、答辩及专 求 ，在没有病理诊 断的甲状腺疾病手术中，要常规进 家现场提 问，专家鉴定组综合分析认为 ：①医方对患 行手术 中快速冰冻病理检查 ，根据冰冻病理结果制 者 “颈部肿块”诊断 明确 ，手术方式符合操作 常规。 定手术切除方案 。 ②患者术后声音嘶哑(二次喉镜检查为左侧声带麻 3．6 甲状腺手术属无菌手术 ，原则上是不需要使用 痹)与手术存在一定因果关系 。 抗生素的，即使是预防性使用抗生素，也不应该超过 (2)本病例属于三级戊等医疗事故 ，医方承担次 24小时。而本案例术后第 3天的病程记录中仍然 要责任 。 记录继续补液抗炎治疗 ，且没有说明继续使用抗生 3 案例分析 素的理由。这是与 国家三令五申抗生素使用原则相 3．1 甲状腺囊腺瘤是普外科临床常见病、多发病。 违背的，说 明我们的医生还存在滥用抗生素的情况 。 本案例根据 “中年女性 ，颈前发现肿块 1周的病史和 3．7 本案例手术后病程记录 中多次记录患者无声 B超的检查结果”，初步诊断结节性 甲状腺肿是可 以 音嘶哑，出院记录中也记录无声音嘶哑，而患者主诉 的，但最好初步诊断为甲状腺包块或甲状腺 占位 ，等 术后出现声音嘶哑，且一直没有恢复 ，喉镜检查为： 病理报告结果后 ，再做最后诊断 。对性质不 明确 的 左侧声带麻痹 。这是我们三级医生临床观察病情不 甲状腺包块或直径大于 lcm 的良性肿瘤