腹腔镜结直肠癌根治术800例临床分析.pdfVIP

临 床 研 究 健康大视野2014年l0月第22卷第lO期HealthHorizon，October2014，Vo1．22No．10 腹腔镜结直肠癌根治术8o0例临床分析 郭银枞 王希平 姚开源 杨愈刚 曾群章 福建医科大学附属漳州市医院 (福建 漳州363000) 【摘要 】目的 探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的安全性和可行性，评价其近期疗效。方法 对我院同一手术组在 2009 年 1月至20l4年6月间施行腹腔镜手术的 800例结直肠癌患者的临床 资料进行 回顾性分析，评价其 围手术期手术情况及近期 疗效。结果 800例顺利完成腹腔镜手术，其中右半结肠切除术 108例 ，横结肠切除术 2O例 ，左半结肠切除术 28例 。乙状 结肠切除术 134例 ，高位直肠前切除术 220例，低位直肠前切除术 160例，超低位直肠前切除术 60例 。经括约肌 间超低位直 肠前切除 (部分 ISR)9例 ，腹会阴联合切除术36例 ，Hartmarm术 25例。平均手术时间 (1603：70)min，中位 出血量 80ml， 平均清扫淋巴结数 (15．5~8．5)枚，腹部辅助切 口平均长度 4．5cm，平均术后排气时间 (36~18)小时，平均术后住院 日6-12d。 术后吻合 口瘘发生率为 3．5％ (28／800)，感染发生率为 4．75％ (38／800) (包括切 口感染、盆腔感染、肺部感染)，肠 梗 阻发生率为 2．0％ (16／800)，乳糜漏发生率为 1．25％ (10／800)；出血发生率为 2．25％ (18／800)，胃储 留发生率为 0．75％ (6／800)，早期并发症发生率为 14．5％ (116／800)。中转开腹率为 1．5％ (12／800)，无死亡病例。结论 腹腔 镜手术治疗结直肠癌具有操作安全、创伤小、恢复快等优点，早期疗效令人满意 ，是否改善远期疗效有待大宗病例对照研究 证 实 【关键词 】腹腔镜 结直肠肿瘤 结直肠切除术 [中图分类号 ]R656．9；R735．3 [文献标识码 ]A [文章编号]1005—0019(2014)10—0820—02 自1991年 Jacobs等…报道第一例腹腔镜右半结肠切除 别夹钛夹并切断，再分离降结肠 、乙状结肠侧腹膜和直肠两 术 ，因其具有创伤小、康复快、围手术期并发症少等优点， 侧腹膜 ，向下先沿直肠后间隙分离直肠后壁 ，腹膜返折上 得到了迅速的发展．结直肠肿瘤患者行腹腔镜手术的例数正 0．5cm 切开腹膜返折 ，分离直肠前壁及侧间隙，分离过程全 逐年上升，国内外在此领域的报道也 日渐增多 ，形成了胃肠 程保护 自主神经 。直肠及其系膜分离至肿瘤远侧标记切除 肿瘤外科手术的一种发展趋势 ，我院大肠外科同一手术组 自 处 ，裸化肠管，用切割缝合器切断直肠。行腹部辅助小切 口， 2009年 1月至2014年 6月 ，共施行腹腔镜结直肠癌手术 800 用塑料套保护切 口后将病变肠段提出体外切除，近端结肠做 例 ，报告如下。 荷包缝合置入吻合器抵钉座后放 回腹腔 ，重建气腹 ，从肛门 1 资料与方法 伸入吻合器本体与抵钉座对合 ，行结肠直肠端端吻合 。②腹 1．1 一般资料 本组患者 800例，男性 476例，女性 324 会阴直肠切除术 ：直肠的分离同直肠前切除术 ，再 向下分离 例 ，年龄 26～89岁 (中位年龄 61岁)。所有患者均经病理 至肛提肌裂孔水平 ，保留直肠系膜的完整。距肿瘤上缘约 l5 确诊为结直肠癌 ，其 中右半结肠切除术 108例，横结肠切除 cm 处用切割缝合器离断乙状结肠 ，会阴部仍按传统的手术 术 2O例，左半结肠切除术 28例 ，乙状结肠切除术 134例， 方式 ，扩大左下腹套管孑L将 乙状结肠近端直接拖出做人工肛 高位直肠前切除术 220例，低位直肠前切除术 160例 ，超低 门，会阴部置盆腔引流管。③Hartmann术 ：分离及切除同直 位直肠前切除术 60例 ，经括约肌问超低位直肠前切除 (部 肠前切除术 ，不