新农合有关与政策及运行情况分析.pptVIP

主要内容 建立新农合制度，是党中央、国务院着眼于实现全面建设小康社会目标、统筹城乡经济社会协调发展、提高农民健康保障水平作出的重大战略举措。 2003年4月，省政府根据国家统一部署，决定在25个县（市）开展新农合试点，提出力争用3至4年时间建立起基本覆盖全省农村居民的新农合制度。 6年来，各级党委、政府坚持以科学发展观为指导，积极创造条件，最大限度地扩大新农合覆盖面，提高参合农民受益水平。 新农合制度从无到有，从试点探索到全面覆盖，2008年，全省157个有农业人口的县（市、区）全部建立了新农合制度。 截至2009年底，全省共筹集新农合资金193.6亿元，累计补偿医疗费用166.14亿元，享受合作医疗补偿的参合农民1.6亿人次。 参合农民住院补偿受益率由2003年的4.01％提高到2009年的7.39％，实际住院补偿比由2003年的平均25.71％提高到2009年的40.22%。 坚持自愿参加原则 以户为单位自愿参加 筹资标准 2009年：中央财政40元，地方40元，农民20元 2010年：中央财政60元，地方60元，农民30元 科学制定实施方案 根据筹资水平等适时调整 （一）新农合补偿基本原则 坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面 坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余 坚持区域内相对统一 坚持便民利民宗旨 坚持合理利用卫生资源 保持政策的稳定性和连续性 我省已形成三种补偿模式： 大病统筹+门诊家庭账户 大病统筹+门诊家庭账户+门诊统筹 大病统筹+门诊统筹 实行家庭帐户的地方，家庭帐户资金2010年起为30元。 （三）规范基金使用 实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊家庭账户和风险基金； 实行大病统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金和风险基金； 合作医疗基金不再单独设立其他基金； 统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。 （四）明确基金补偿范围 合作医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。应由政府保障的公共卫生服务项目如计划免疫、妇幼保健、健康教育等不应列入新农合补偿范围。 原则上不允许利用新农合基金开展农民健康体检，鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检。 新农合基金用于支付《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》内的药品费用、新农合诊疗项目和医疗服务设施范围目录内的诊疗费用。 （四）明确基金补偿范围 从2010年5月20日起，将《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》品种全部纳入新农合报销药品范围。 实施国家基本药物制度的试点地区，报销比例比非基本药物提高10个百分点。 对经授权省辖市增补的非目录药品一并纳入当地新农合定点医疗机构报销药品范围。 （四）明确基金补偿范围 新农合基金是由参合人员个人缴纳、集体扶持、政府资助共同筹集，用于对参合人员医药费用进行补偿的专项资金。它不同于一般性财政资金和其他政府性基金，具有明确的使用范围，必须做到专款专用，必须全部用于参合人员医药费用补偿。 要充分考虑到新农合基金对基层医疗卫生机构已有的支持作用，在配合推进基层医疗卫生机构实行药品零差率销售和实行综合改革的过程中，不得改变新农合基金用途，直接补助（或变相直接补助）医疗机构。 （五）规范住院补偿 1、合理设置起付线 住院起付线:乡级 100元 县级 300元 市级 600元 省级 800元 省外 1000元（住院纳入补偿范围的住院费用） 儿科住院的，报销起付线在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低50％。 （五）规范住院补偿 2、科学设定补偿比例 住院费用按比例补偿的，同级医疗机构只设一个补偿比例； 住院补偿比:乡级 70%左右 县级 60%左右 省、市级及省外 50% （五）规范住院补偿 3、合理确定封顶线 应综合考虑当地农民年人均纯收入和大额医疗费用负担等因素合理设置封顶线； 封顶线原则上应不低于6万元； 以当年实际获得的统筹补偿金额累计计算。 （五）规范住院补偿 4、进一步完善市级定点医疗机构住院费用直补办法，逐步开展省级定点医疗机构住院费用直补。 2010年起统一省、市级新农合定点医疗住院报销起付线、补偿比例、报销药品目录和诊疗项目范围目录。 （目前尚未完全