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环节质量管理阶段 - 三基三严 - 报告单质量 处方质量 患者满意度 病历质控 其他环节 夜查房 医技报告诊断符合率 -重点部门质量评价 -临床路径 -单病种质量管理 -临床对医技满意度 - 运行病历 - 终末病历 - 死亡病历 -输血病历 -抗菌药物病历 -超长住院天数病历 -大额病历 -术前病历 -电子病历 Before After 全面质量管理阶段 制定质量管理方案 确定医疗质量与安全管理指标 依托信息平台制定数据采集方案 实施全面质量监测与管理 1 2 3 4 核心制度 病历质量 会诊质量 重点病种 重点手术 不良事件 医院感染 信息平台 卓越质量管理阶段 医疗质量 患者满意 患者安全 以“手”为主推力 鼓励患者参与 在门诊、ICU探视通道、各病区等患者集中区域放置快速手消毒剂 在病房卫生间、门诊等张贴宣传画 可及的设施 全院范围安装干手纸 计算各科室洗手液、消毒液基本用量，费用按基本用量从科室扣除 快速手消毒剂安装各病区 多部门质控 将手卫生作为感染质控的专项内容 手卫生也是护理质控的常规内容 做手卫生的专项反馈 培训宣传 感控科：全员培训、入科培训、一对一培训 科室：逐一培训考核 手卫生宣传片、宣传画、口袋卡片、各类资料 医疗安全---从手做起、推动感控 将多重耐药菌纳入危急项管理 电脑预警和手机OA短信提示 检验科 临床医师 护士 医务