医疗保险制度-东风汽车公司十堰管理部.pptVIP

* 四、商业保险项目----大病保险流程 结算情况 项目 金额（元） 费用核销过程 即时结算 基本医疗保险支付 120000 =（184976-20518-107502*10%-800）*90%= 137617基本医疗保险统筹基金最高支付限额120000，故统筹基金实际支付金额120000元 大病医疗保险支付 17617 =137617-120000 住院自付补充支付 20672.8 =（184976-20518-120000-17617-1000）*80% 住院自费补充支付 7759 = （20518-5000）*50% 个人自付+个人自费 18927.2 = 184976-120000-17617-20672.8-7759 报销率 89.7% =(184976-18927.2)/184976 个人申报 补充商业保险补偿 4318.16 =（184976-120000-17617-20672.8-20518）*70% 个人自付+个人自费 14609.04 = 18927.2-4318.16 综合 综合报销率 92% =（184976-14609.04）/184976 三、商业保险项目------案例1 某退休职工，在三级定点医院首次住院 医疗总费用184976元，其中自费部分20518元，乙类诊疗项目和药品费用107502元 参保人员在定点医院机构发生的符合基本医疗保