构建竞争性乡医疗服务供给机制-中国社会科学院经济研究所.docVIP

构建竞争性县乡医疗服务供给机制 江苏案例研讨 朱玲 内容提要：县乡层次医疗市场的垄断性，是造成经济改革以来农村居民“看病难”和“看病贵”现象的原因之一。打破垄断，必然触动垄断性医疗机构及主管部门的利益。因此，培育竞争性医疗服务供给机制，取决于政府执政理念和卫生行政部门职能的转变。江苏农村卫生改革的案例，为此提供了一个备选政策方案。 关键词：农村 医疗体制 改革 在以往20多年里，单纯追求经济增长的倾向主导全国上下，卫生体制改革和卫生投资成为一个备受冷落的话题，至多被认为是卫生部门的事情。当公共健康安全遭到疫情袭击的时候，当看病难和看病贵引发社会普遍不满的时候，政府不得不仓促应对。加之媒体引导的舆论难免情绪化，往往用一种倾向掩盖另一种倾向，致使舆论压力下短期出台的措施很可能留下长期性的隐患。例如，增设卫生基建项目、新办平价医院和迅速扩大社会医疗保险覆盖面，等等。最近，还有实行基本医疗免费的建议广为宣传。然而如果没有相应的卫生体制改革与之齐头并进，再多的投资也难以产生预期的效果，而且还会浪费已有的巨量卫生资源。试想，既然新建公立医院能够“平价”，原有的公立医院又当如何？回顾人民公社时代“看病不要钱”的规定，如何使绝大多数村庄的合作医疗制度不可持续的教训（朱玲，2000），就可以知晓目前普遍实行免费医疗是多么不切实际。进一步讲，在政府和社会对药品行业和医疗机构尚无有效监管机制的情况下，扩