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气道压力释放通气与自主呼吸 北京朝阳医院–北京呼吸病研究所 夏 金 根 2006.12.13 主要内容 气道压力释放通气的概念 气道压力释放通气参数设置和调节 气道压力释放通气与自主呼吸 气道压力释放通气（APRV）的定义 时间触发，压力控制，时间切换型通气模式 患者可在一较高CPAP水平上自由呼吸，气道内压力间断、短暂地释放至另一较低压力水平 通气目标是限制气道峰压，减少气压伤和心血管受损，改善氧合和通气/血流灌注比 APRV压力、流速波形图 双相气道正压通气（BIPAP） 区别于APRV主要在于低压时间不同 APRV：THTＬ ,TＬ ＜1.5ｓ BIPAP：THTＬ APRV原理示意图 APRV模式临床应用的理论基础 降低呼吸功耗 增加肺泡通气 降低气道压 改善气体交换 降低呼吸机相关肺损伤的发生？ APRV：呼吸功耗 APRV：肺泡通气、气道压 通过降低气道压力实现肺泡通气 平均能降低气道峰压大约40%~50% APRV：气体交换 APRV：呼吸机相关肺损伤（VALI） 保留正常呼吸反射性调节 肺牵张反射 降低气道峰压 减少气压伤 有利于应力（stress）分布 由于肺容积的增大 减少肺萎陷伤 但现还没有证据证实APRV能降低VALI的发生 APRV与自主呼吸 气体分布 气体交换 心血管系统 镇静剂和肌松剂 临床转归 APRV与自主呼吸：气体分布 气体分布：自