大病保险的政策解读(保险机构).ppt

一般诊疗费： 1）2014年按人均16元提取，2015年按人均20元提取。 2）人均补助6-9元。 3）实施药品零差率和门诊统筹的，将门诊的挂号费、注射费、输液费、药事服务费合并统称一般诊疗费。由县级物价、卫生、财政部门核定补助标准，根据就诊人次给予补助。 4）实行“年初预算，年终决算，超支不补”的原则。 * * 个人负担的合规医疗费用计算办法 个人负担的合规医疗费用=当年住院总费用-不合规医疗费用（即新农合大病保险规定的不予补偿情形范围内的费用）-当年新农合已补偿费用。 3.保障水平 制定补偿方案应遵循的原则： 以力争避免城乡居民发生灾难性支出为目标，合理确定大病保险政策，实际支付比例不低于50%。 根据筹资水平和参合人员发生高额费用情况，合理确定大病保险补偿标准。 按照个人自付的合规医疗费用高低确定年度起付线，分段设定补偿比例，原则上费用越高，支付比例越高。 随着筹资保障水平的提高，逐步提高大病报销比例。 2014年新农合大病保险补偿方案 1、起付线： 1万元，年内费用累计计算，但只扣除一次起付线。 2、补偿比。个人自付的合规费用 1万元-3万元（含3万元）的补偿45% 3万元-6万元（含6万元）的补偿55% 6万元-11万元（含11万元）的补偿60% 11万元以上的补偿70% 3、封顶线。每人每年20万元 案例1：单次住院达到大病保险报销条件