急性心肌的梗死溶栓治疗.ppt

再通标准--无创判断 次要指标 1）开始输入溶栓剂的2小时之内，胸痛迅速及显著减轻或完全缓解 2）开始输入溶栓剂的2小时之内，出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律或窦缓，伴一过性低血压或房室传导、束支阻滞消失。 具有以上两项主要指标，或一项主要、两项次要指标者。临床上判断为血管再通。 再通标准--冠脉造影 冠脉造影 直接显示溶栓后是否再通的金指标 。 热点四 如何避免误诊、误溶？ 由症状所带来的误诊 主动脉夹层 由心肌损伤标志物所带来的误诊 由心电图所带来的误诊 室壁瘤 Brugada波 过早复极综合征 其它原因造成的误诊 cTn升高的非缺血性心脏病原因 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器 等引起的心脏创伤 急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常,或传导阻滞 心尖球形综合征 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性 疾病、心内膜炎、心包炎 其他疾病 横纹肌溶解伴心肌损伤 肺栓塞、严重肺动脉高压 肾功能衰竭 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜 下腔出血 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、 肉状瘤病、硬皮病 药物毒性或毒素 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症 烧伤患者,尤其是烧伤30%体表面积 过度劳累者 ECG在诊断心梗方面的误区 假阳性 良性的早期复极 LBBB 预激 Brugada综合征 心