神经重症的低温治疗.ppt

5、低温寒战控制选择 寒战程度评估 寒战评估量表(bedsideshivering assessment scale，BSAS) 0级，无寒战； 1级，轻度寒战，仅局限于颈部和(或)胸部抖动； 2级，中度寒战，上肢、颈部和胸部明显抖动； 3级，重度寒战，躯干和四肢明显抖动。 抗寒战药物应用 (1)镇痛剂 (2)镇静催眠剂 (3)神经肌肉阻滞剂 丁螺环酮(负荷量30 mg，维持量15 mg，每8小时1次)、 盐酸哌替啶(负荷量1 mg／kg，维持量25～45mg／h)、 咪达唑仑(负荷量0．1 mg／kg，维持量2～6mg／h)等联合。 当寒战控制不理想或需要快速降温时，加用维库溴铵。 6、低温并发症监测与处理 低血钾症、肺炎、胃肠动力障碍、应激性高血糖、低蛋白血症和下肢深静脉血栓等常见并发症必须积极预防和处理，对严重的、难以控制的并发症须提前复温。 6.1 心电图改变 窦性心动过缓：有报道最低至30次/分，在未影响血压和尿量的情况下不予干预。 6.2 血流动力学的改变 包括：高血压，心输出量减少以及体循环阻力增加。 高血压以及体循环阻力增加的原因是降温导致血管收缩。 监测到心输出量减少时，只要MAP及尿量正常可不予干预 6.3 电解质失衡 降温诱导开始后血钾、镁、钙及磷向细胞内转移，复温时向细胞外转移 应6-8小时监测一次 6.4 CO2生成减少 呼吸性