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【疾病名】小儿药物变态反应 【英文名】pediatric drug allergy 【缩写】 【别名】pediatric drug hypersensitivity；小儿药物超敏反应；小儿药物过 敏；小儿药物过敏性；儿童药物超敏反应 【ICD 号】T78.8 【概述】 药物过敏 (drug allergy)是人类最早观察到的过敏现象之一。在历史上， 随着人类寻找药物以治疗疾病，相继而产生的便有药物的中毒与过敏。相传我 国古代药物学的始祖神农氏于公元前 3000余年曾因尝百草而一日遇七十毒。从 近代医学的观点看，此七十毒中可能即有药物过敏在内。随着人类物质生活的 日益丰富，医药卫生事业的发展，人们接受药物治疗的机会日益增多，药物过 敏的问题亦日见重要。目前药物过敏已成为一个在临床界普遍受到重视的问 题。 【流行病学】 在药物不良反应中变态反应性占 6%～10%。儿童暴露于药物的程度和时间 均低于成人，故变态反应的发生率亦低于成人。Mc Kenzie及其同事对儿童因 药物反应而住院做了连续观察，发现药物致变态反应的发病率为 3.1‰(11/3556)。 【病因】 药物由各种途径进入体内而诱发机体发生过敏反应,一般均发生于多次同种 药物接触之后,而少发生于首次接触者。但青霉素过敏休克可发生于第 1 次注射 后，因此类病人注射青霉素前曾有过青霉素的接触。 1.进入途径 药物进入体内的途径在诱发变态反应上十分重要。局部皮肤 处理较其他途径更易致敏，而口服很少致敏，如乙二胺常作为稳定剂和抗组胺 药的基质，氨茶碱中也含有它，局部用乙二胺致敏后，再口服或静脉用氨茶碱 可引起全身性皮炎。 2.药物处理频度 药物处理的次数越多，治疗持续的时间越长，发生变态 反应的危险就越大，间断治疗较持续治疗更易致敏。 3 其他 免疫抑制剂可增加药物致敏的几率。 常见致敏药物为青霉素、阿司匹林或非类固醇类抗炎剂和变应原提取液。 【发病机制】 1.IgE 介导的变态反应 本型可 现为荨麻疹/血管性水肿、变应性眼鼻炎 /哮喘。重者有气道堵塞、休克、昏迷、甚至死亡。本型在儿童不及成人严重。 2.细胞毒性反应 由于药物直接与组织发生反应，易造成组织损伤 。如青 霉素、奎宁、奎尼丁、安乃近等引起的免疫性溶血性贫血，就是抗体针对红细 胞的。 3.免疫复合物反应 血清病是一个全身性免疫反应，形成的可溶性抗原抗 体复合物，激活了补体造成组织损伤 。临床 现为发热、荨麻疹、淋巴结肿大 和关节炎，偶有周围神经炎、血管炎和肾小球性肾炎。原发性血清病在小儿少 见。 4.细胞介导的超敏反应 本型可能在药物反应中更常见。局部用药包括抗 组胺药物、苯佐卡因、乙二胺、皮质激素、新霉素和对氨基苯甲酸等易引起变 应接触性皮炎。口服磺胺等药易出现固定药疹 。特别重要的是用于皮肤的制剂 易于致敏。 【临床表现】 1.皮肤症状 皮疹最常见，药物能引起多种过敏性皮疹，包括荨麻疹/血管 性水肿、斑丘疹、麻疹样皮疹、多形性红斑、过敏性紫癜、结节性红斑和固定 药疹 。另外，可只痒而无疹 。最严重者为剥脱性皮炎、大疱性皮疹、重型大疱 性多形红斑和中毒性 皮坏死松解症 。过敏性紫癜儿童多见，偶尔为水杨酸盐 所致。结节性红斑儿童少见。 2.药物热 可为药物不良反应的惟一 现，也可先于其他症状出现，或与 其他症状并存 。儿童药物热的发生率较低，常见引起儿童药物热的有阿司匹 林、青霉素和其他抗生素。 3.速发型超敏反应 如变应性眼鼻炎/哮喘、过敏性休克等 。 4.其他 肝炎、过敏性肺炎、肾脏疾病、系统性红斑狼疮样反应、溶血性 贫血和血管炎等 。 【并发症】 严重者发生剥脱性皮炎、中毒性 皮坏死松解症、哮喘、过敏性休克、系 统性红斑狼疮样反应、溶血性贫血和血管炎等 。 【实验室检查】 1.一般检查 做血、尿、便常规检查，可发现外周血嗜酸性细胞增高。 2.特异性试验检查 做血清抗体检查和药物过敏的特异性试验检查 ，旨在 明确病人致敏的药物究属何种药物。这是药物过敏防治上的关键 问题。 (1)药物过敏特异性试验 ：但是目前对于药物过敏的特异性诊断虽然方法不 少，但正确率不高，假阳性及假阴性均时有出现。药物特异性皮肤试验 的准确 性只在 50%左右，亦有人报告甚至只有 25%。就我们临床上为大量药物过敏病