颈部疾病病人的护理-临床护理学课程群.pptVIP

第十六章 颈部疾病病人的护理 尹崇高 外科护理学教研室 一、甲状腺的解剖 1、甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方、气管的两旁，由两个侧叶和中央峡部构成，由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹，借甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨。 2、甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉部、气管、咽部和食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通，故手术时虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，残留的腺体及甲状旁腺也不会有血供障碍。 3、甲状腺的神经支配来自迷走神经，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间支配声带运动，喉上神经的内支（感觉支）分布与喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。 甲状腺区前面观 甲状腺区后面观 二、生理 1、甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢。 2、甲状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺体内的自身调节系统。 第二节 甲状腺疾病一、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 一、分类 1、原发性甲亢 最常见，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿(exophthalmic goiter)” 2、继发性甲亢 结节性甲状腺肿继发甲亢 3、高功能腺瘤 腺体内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变 二、临床表现 1、甲状腺肿大 多无局部压迫症状，扪诊有震颤感，听诊时闻及杂音。 2、交感神经功能亢进 病人常多语，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，多汗。 3、突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽，向前平视时，角膜上缘外露，看近物眼球辐辏不良。 4、心血管功能改变 多诉心悸、胸部不适；脉快有力，脉压增大；脉率增快脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 5、基础代谢率增高 三、辅助检查 1、基础代谢率测定 常用计算公式：基础代谢率＝(脉率+脉压)－111 2、甲状腺摄碘131测定 3、血清T3、T4含量测定 甲亢时一般两者是增高的，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 四、处理原则-手术指征 ①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗 五、护理措施 （一）术前护理 1、休息与心理护理 2、配合术前检查。 3、甲亢病人的药物准备 术前用药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。 降低甲亢病人的基础代谢率有四种方法： ①开始即用碘剂，一直服用两周，甲亢症状得到控制方可手术（情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%），碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，避免术后甲状腺危象的发生。 ②先用硫脲类药物，降低甲状腺素的合成而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后再改服2周碘剂，硫脲类药物通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状。 ③少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状控制后再服1～2周碘剂。 ④对以上方法无效的患者，可与碘剂合用或单用普萘洛尔，能选择性的阻断各种靶器官组织上的β受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制肾上腺素效应而改善甲亢的症状。 4、饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养，禁服用浓茶、咖啡等刺激性饮料。 5、突眼护理 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。 6、其他措施 术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸的体位。 （二）术后护理 1、体位和引流 回病房取平卧位，血压平稳或全麻后取半坐卧位。 2、保持呼吸道通畅 注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅，鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入。，使痰液稀释易于排出。 3、并发症的观察与护理 ⑴呼吸困难和窒息 是最危急的并发症，多发生于术后48小时内 常见原因： ①切口内出血压迫气管 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④喉返神经损伤 ⑵喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，一侧喉返神经损伤大都引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难 ⑶喉上神经损伤 多在结扎、切断甲状腺上动、静脉时受到损伤，外支损伤可引起声带松弛、音调降低，内支损伤，则喉部粘膜感觉丧