尿的生成和排出1.ppt

* Cation anion 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)： 单位时间内(每分钟)两肾所生成的肾小球滤液量称为肾小球滤过率。 125ml／min 肾血浆流量(renal plasma flow， RPF): 660mL/min 滤过分数(filtration fraction， FF): 肾小球滤过率与肾血浆流量的百分比值称为滤过分数。 125/660×100%=19% 说明肾脏的血浆约有?1／5由肾小球滤出，进入肾小囊。 衡量肾小球滤过功能的指标 肾小囊脏层足细胞的足突 一、滤过膜的构成 机械屏障 1）内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血细胞通过。 2）基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 3）肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 （一)滤过膜的两种屏障 ??????????????????????????????????????????????????????????????? 1）内皮细胞表面富含唾液酸蛋白等带负电荷的糖蛋白。 2）基膜含带负电的硫酸肝素和蛋白聚糖。 3）肾小囊的足细胞裂隙膜含nephrin。 滤过膜所带的电荷形成的电屏障 电学屏障 毛细血管内皮 基膜 肾小囊脏层 机械屏障----有效半径小于2.0nm的中性物质或带正电的物质可自由通过，有效半径大于4.2nm的物质不能通过。 电学屏障----带正电荷的物质易于通过，而带负电荷的血浆白蛋白(3.6nm)滤过很困难。 “小通大阻” “正通负阻” （二）滤过膜的通透性 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 白蛋白 蛋白质 各种物质通透性不同 自由通过 不能通过 部分通过 小分子多肽等 肾小囊超滤液的胶体渗透压(0mmHg) 肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 二、有效滤过压 特点： ①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。 滤过平衡点 ＞0有滤液生成 = 0无滤液生成 出球小动脉端＝45-(35+10)＝0mmHg 入球小动脉端＝45-(25+10)＝10mmHg ②滤过平衡（filtration equilibrium ）：有效滤过压=0 三，影响肾小球滤过的因素 1，有效滤过压 2，肾血浆流量 3，滤过系数 （一）有效滤过压 大失血、 剧烈运动、 情绪激动等→交感N ↑→ 入球A收缩 1、肾小球毛细血管血压： ＊动脉血压变动于80—180mmHg时， 肾血流量保持不变，肾小球滤过率保持不变。 ＊动脉血压80mmHg时，肾血流量减少，尿量减少， ＊动脉血压40mmHg时，肾小球滤过率急剧下降，无尿。 2、肾小囊内压： 如果尿路发生阻塞，则囊内压增高，有效滤过压下降，肾小球滤过减少。 如 ：肾盂或输尿管结石、肿瘤。 3、血浆胶体渗透压： 当血浆蛋白的浓度减小时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增加，肾小球滤过增多。 如静脉大量快速注射生理盐水时，肾小球滤过率明显增加，其原因之一是血浆胶体渗透压下降。 （二）肾血浆流量 血浆流量大→血浆胶体渗透压上升的速度↓→滤过平衡的位置靠近出球小动脉端，有效滤过的血管段延长→GFR↑ 在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。 肾血浆流量的增减，主要影响滤过平衡的位置。肾血浆流量增至正常的3倍则肾小球毛细血管全长都有滤过。 （三）滤过系数(Kf) Kf 指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过滤过膜的液量。 Kf＝ks (K是有效通透系数；s是滤过面积。) S,面积 机械屏障作用↓→血尿 如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的 释放导致滤过膜孔、裂增大 静电屏障作用↓→蛋白尿 如：肾病综合征时带负电荷的糖蛋白减少或消失 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓ 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 K,通透性 如：急性肾小球肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 总之： 影响肾小球滤过的各种因素，在正常情况下没有明显的变化，因而肾小球滤过率比较稳定。只有在某些特殊生理或病理情况下，才会因某 一因素的变动而发生明显的变化。 小结 有效滤过压 毛细血管压- (血浆胶体渗透压+囊内压） 影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压，囊内压，血浆胶体渗透压 滤过系数（Kf） 肾小球血浆流量 复习思考题 1.血浆与原尿