上海师范大学学生家庭经济情况调查表（2012版）.docxVIP

上海师范大学学生家庭经济情况调查表（2012版）本人承诺：本表由本人填写，内容真实，绝无弄虚作假及隐瞒。承诺人(学生):填表日期：年月日学生本人基本情况学 号姓 名性别贴 一 寸 照 片政治面貌曾用名民族学 院专 业班级入学时间年月年 级学制出生年月年月身份证号码校区学 费元住宿费元月生活费元入学前户口农业户口（ ）、非农业户口（ ）生源地省份是否师范生师范生（ ）、非师范生（ ）、免费师范生（ ）手机烈士或优抚对象子女是（ ） 否（ ）本人健康状况健康（ ）残疾（ ）大病（ ）其他（ ）家庭及成员情况家庭所在省份家庭地址家庭年总收入家庭所在地属农村（ ）城镇（ ）家庭电话家庭人口数人人均月收入元称谓姓名出生年月工作或学习单位职务现月收入近1年总收入健康状况家庭类型（单选）健全（ ）、单亲（ ）、离异（ ）、大病（ ）、残疾（ ）、孤儿（直系亲属抚养、非直系亲属抚养、无人抚养）、其它（ ）（请注明）家庭经济情况简述在校期间所获资助资助项目资助金额资助开始时间资助截至时间资助周期备注社会救助或民政意见此表仅用于我校开展学生资助工作，不涉及其他事项，请配合填写，并请留下经办人姓名、联系电话及联系地址，便于我们联系工作。无“盖章”、“经办人签字”、“联系电话”、“联系地址”等信息的调查表无效，请予以配合！该家庭在本地区（享受/不享受）社会最低生活保障。