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CKD血液透析患者的管理 广东省医学科学院 广东省人民医院 血液净化中心 谢剑腾 CKD血液透析患者的管理 CKD的定义？ 定义：肾损害（肾脏结构或功能异常）≥ 3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的降低，表现为下列异常之一。 1、有病理学检查异常； 2、有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常； 3、GFR60ml/min/1.73m2 ≥ 3个月，有或无肾损害。 CKD血液透析患者的管理 CKD的分期？ CKD血液透析患者的管理 我们需要管理什么？ CKD血液透析患者的透析充分性 CKD血液透析患者的相关并发症 1.肾性贫血 2.肾性高血压 3.肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进 4.肾性营养不良 5.心脑血管并发症 6.血管通路的建立、并发症及对症处理 7.社会心理问题 CKD血液透析患者的管理 — 评估表 CKD血液透析患者的管理 — 干体重 干体重的定义？ 也称理想体重或目标体重 定义：患者在正常平衡条件下的体重，指病人既无水潴留也无脱水时的体重 具体地说，患者经过血透后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压达到理想水平，无心包、胸腔或腹腔积液，此时称得的体重即为理想“干”体重 CKD血液透析患者的管理 — 干体重 干体重的意义？ 透析治疗不定准干体重，脱水是相对盲目的 干体重是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析时间的依据 干体重是个变量，它随着病情及营养状况等因素的变化而变化 K/DOQI指南建议：☆每月需评估一次干体重 ☆透析间期体重上升不超过1kg/d CKD血液透析患者的管理 — 透析充分性 透析充分性的定义？ 可分为4部分 第一、透析充分是指临床上要求病人在摄入一定量蛋白质的情况下，力求应用最短时间及最有效的方法清除尿毒症毒素，使血中尿毒素清除适量并在透析间期保持在一定水平值 第二、通过超滤脱水，可达到干体重 第三、患者透析平稳，不发生心血管并发症以及水、电解质和酸碱失衡 第四、透析后感舒适、满意，使患者有良好的生活质量和工作能力 CKD血液透析患者的管理 — 透析充分性 透析充分性的评估 尿素下降率（URR） 主要是评估当次透析前后BUN的下降程度 目标值：URR 70% 尿素清除率/尿素下降率（URR）的计算公式： URR%=l00% x ( l - Ct/Co )，或 URR%= l00% x（Co – Ct / Co） 公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度 CKD血液透析患者的管理 — 透析充分性 透析充分性的评估 尿素清除率（Kt/V） 反映透析时的参数，它描述了假定透析间期体重无增加情况下，透析时血尿素氮下降情况 目标值：Kt/V 1.2 尿素清除率（ Kt/V ）的计算公式： Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W 公式中ln为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间 ，UF为超滤量(L)，W为透析后体重(kg) CKD血液透析患者的管理 — 透析充分性 透析充分性的评估 电解质、酸碱平衡 检查透析前后血清CO2CP、K、Na、Ca、PO4等相关指标 ☆ 透析充分性的评估不单纯依赖于计算公式或生化检验指标，同时需注意干体重变化，重点是患者的自觉症状，力求患者透析后感舒适、满意，使患者有良好的生活质量和工作能力 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的发生率 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的类型 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的原因 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的原因 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的原因 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的原因 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的原因 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的评估方法 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的评估方法 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的评估方法 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的评估方法 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养不良的评估方法 CKD血液透析患者的管理 — 营养不良 营养摄入的建议 CKD血液透析患者的管理 — 肾性高血压 透析患者普遍存在高血压 USRDS资料，75％并发高血压 Cheigh报告仅15％血压始终保持在正常水平 Mittal 报告80％病人用