T管引流护理技术操作流程与评分标准.doc

“T”管引流护理技术操作流程 护理目标：患者/家属理解留置管道的目的并积极配合。保持引流通畅，达到以下目的：引流胆汁、引流残留结石、支撑胆道狭窄等。及时观察及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低程度。 操作流程 要点说明 护患沟通 操作流程 要点说明 护患沟通 “T” 管引流护理技术考核评分标准 类别：引流管护理 护理对象：□成人 □老人 □儿童 资料来源：□3年内护士 □3-5年内护士 □5-10年内护士 □10年以上护士 科室：＿＿＿＿＿＿＿ 操作者：＿＿＿＿＿＿＿ 指 标 评分 备 注 5 4 3 2 1 目 标 很明确 明确 较明确 欠明确 不明确 1．护理目标 核 对 2．医嘱 3．患者 4．引流时间 评 估 准确 较准确 部分准确 欠准确 不准确 5．病情 6．治疗和用药 7．合作程度 8．引流目的 9．引流液情况 10．敷料情况 11．管口皮肤情况 12．健康知识 告 知 及时 准确 不及时 准确 及时 不准确 不及时 不准确 无告知 13．目的 14．留置“T”管时间 15．配合方法 16注意事项 17．维持有效引流的意义 准 备 很充分 充分 较充分 欠充分 不充分 19．操作者 20．环境 21．用物 22．患者 实 施 很准确 准确 较准确 欠准确 不准确 23．暴露“T”管 续表 指 标 评分 备 注 5 4 3 2 1 目 标 很明确 明确 较明确 欠明确 不明确 24．铺治疗巾 25．戴无菌手套 26分离引流管袋 27．消毒引流管情况 28．更换引流袋 29．观察引流情况 30．固定引流袋 31．整理床单位 32．医疗废物处理 33．脱手套/洗手 34．人文关怀 35．操作者整体素质 记 录 及时 准确 不及时 准确 及时 不准确 不及时 不准确 无记录 36．评估结果 37．引流液颜色、性质、量 38．伤口敷料情况 39．体温情况 40．腹痛情况 41．大小便情况 42．黄疸消退情况 相关制度、原则 很熟悉 熟悉 较熟悉 欠熟悉 不熟悉 43．无菌操作原则 44．医疗废物处理原则 主考教师＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿ 实 施 1．暴露“T”与引流袋连接处 2．引流管口下铺治疗巾、置弯盘 3．用无齿血管钳夹紧引流管近端 4．分离引流管与引流袋 5．由内向外消毒引流管口及外周 6．将新的引流袋与“T”管连接 7．松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅，固定引流袋 8．整理床单及用物 9洗手，签名，记录引流量。 核 对 1.医嘱 2.患者姓名\床号 护士：李大姐，您好，今天感觉怎么样？ 患者：还好。 护士：胆汁今天有200ml，在正常范围，请您放心，假如有什么需要，可以随时告诉我们，我们会尽量帮您解决的。 患者：好的，谢谢！ 观察胆汁时要注意其性质及量、有无蛔虫或碎石等 观察与记录： 1．引流液的颜色、性质及量，切口及引流管口周围皮肤情况 2．注意患者的主诉，观察有无低钾、低钠等症状 3．注意观察体温、大小便颜色及黄疸消退情况，有无腹痛情况等 患者：好的。 护士：感觉怎么样？有什么不舒服吗？ 患者：还好。 护士：李大姐，胆囊手术后应该多吃些高蛋白、高糖、多维生素、低脂