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《乡村建设规划许可证》申报审批表 编号： 　　　　 收件日期： 年 　月 　 日 申请人姓名 家庭人口（人） 现宅基地面积(M2) 建设项目名称 现房屋面积(M2) 现房屋结构 建设项目位置 拟建设　性质 □新建□扩建□改建 拟建设规模（M2） 总面积： 　　　　　　 　层高： 　　米 联系电话 拟用地面积（M2） 拟投资规模（万元） 配套费（元） 建筑红线控制 朝向间距 正立面色调 建设原因、建设内容及补充说明事项 规划管理要求 必须按照《乡村建设规划许可证》确定的建筑工程位置、范围、性质、层数、标高、建筑面积和建筑造型及退让道路红线进行建设，否则将由规划行政主管部门依据《城乡规划法》第四十一条查处。 拟建房屋平面图： 注：①标明平面图尺寸（以米为单位）； ②标明平面图四邻关系及距离。 四邻关系 东 　　　　　，　　米 南 　　　　　，　　　米 西 　　　　　，　　米 北 　　　　　，　　　米 申请人（单位）承诺及盖章 本表填报的内容及提交所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由本人（单位）承担，与审批（核准）机关无关。 签名： 年 　 月 　 日 社（组）意见及盖章 签名： 年 　 月