儿科危重患者护理常规.docVIP

新生儿窒息 一、病因 （1）孕妇因素 母体有全身性疾病，妊娠高血压综合征、吸烟、年龄大于35岁或小于16岁等。 （2）胎盘、脐带因素 前置胎盘或脐带受压绕颈等。 （3）分娩因素 难产或分娩过程中药物使用不当等。 （）胎儿因素 早产儿、先天畸形、羊水胎粪吸入气道等。 二、病理生理 胎儿缺氧时，胎动增加，呼吸运动增强，此时可吸入羊水或胎粪，缺氧引起严重酸中毒，致肺血管挛缩。由于肺流量减少，使缺氧进一步加重，心率开始增快（以后减慢），动脉压下将，全身皮肤苍白，心率衰竭，脑血管损害出现抽搐，肌张力消失，胎粪溢出而污染羊水。羊水吸入者肺部可见角质细胞和胎脂，甚至胎粪颗粒。 三、临床表现 （1）胎儿缺氧 胎儿缺氧即宫内窒息，早期表现为胎动增快，胎心音不低于160次/分，晚期表现为胎动减少或消失，胎心音变慢不规则，羊水被胎粪污染。 （2）Apgar评分 Apgar评分包括心率、呼吸对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项。每项0—2分，总共10分，8—10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。 （3）各器官受损表现： 心血管系统；缺血却养性心肌损害，表现为心率紊乱、心率衰竭、心源性休克等。 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压、肺出血等。 泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。 中枢神经系统： 缺氧缺血性脑病和颅内出血。 消化系统：应激性溃疡、坏死性结肠炎等。 代谢方面：低血糖或高血糖、低钙或低钠血症等。 四、护理常规 立即按ABCLE程序复苏； A,通气道 患儿仰卧头低位，肩部垫高用吸引器清除口、鼻、咽分泌物。 B建立呼吸 确认呼吸道通畅后行人工呼吸，挺尸同时氧气吸入。 C恢复循环 胸外按压心脏；一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为100-120次/分；按压深度为胸廓压下1-2cm。 D药物治疗 建立静脉通道，保证顺利给药、纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入。 E评价 复苏过程中随时评价患儿情况，一决定下一步骤的操作。 （2）保暖 在整个抢救过程中应注意保暖，体温维持在36.5，以利于减少耗氧和利于复苏。 2、吸氧 保证吸氧顺利 3复苏后护理 保持呼吸道通畅，预防感染，保暖，延迟哺乳。 五、抢救流程图 新生儿窒息抢救流程图 新生儿缺血缺氧性脑病 一、病因 1、缺氧 （1）围产期窒息是引起该病的主要原因。 （2）反复呼吸暂停。 （3）严重的呼吸系统疾病。 2、缺血 （1）心跳停止，严重心动过缓。 （2）重度心力衰竭、周围循环衰竭。 二、病理生理 新生儿缺血缺氧性脑病多因足月儿窒息引起，也可产生在早产儿。缺血缺氧后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死，以后形成空洞，病程常者脑部可能萎缩。 （1）大脑病变 足月儿的病变多在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏死。 （2）颅内出血 早产儿出血多在室管膜下和脑室内，足月儿多在大脑实质内。 （3）脑干病变 病变在脑干神经核和白质部。 三、临床表现 出生前可能有提示宫内窘迫的病史，分娩时胎心可能增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律等方面的改变，甚至出现惊厥。根据病情可分为如下三度。 （1）轻度 患儿表现为过度兴奋，以及怒，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸允反射稍活跃一般无惊厥，呼吸规则、瞳孔无改变，一天内症状好转，预后佳。 （2）中度 患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸允反射减弱，常有惊厥，呼吸可可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显，可能留有后遗症。 （3）重症 患儿神志不清、肌张力松弛，拥抱反射和吸允反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，多在一天内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症。 四、护理常规 （1）维持有效呼吸 ①体位 患儿仰卧，肩部垫高2-3cm，使颈部稍向后伸。 ②清除呼吸道分泌物 立即清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。 ③给氧 轻度缺氧者给予面罩吸氧，氧流量2-3/min；中毒缺氧者给予头罩给氧，氧流量4-5/min；重度缺氧者根据医嘱给予加压给氧，氧流量5L/min或以上，通气有效时可见胸廓起伏。 （2）保暖 保暖贯穿于整个护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置入温箱，使患儿体温维持在36.5-37. （3）喂养 对吸允力的患儿可经口喂养；无吸允力或吸允力弱的可视病情给予滴管喂养、鼻饲或静脉高营养。 （4）预防感染 严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒。 （5）病情观察 ①严密观察体温、心率、呼吸的变化 ②观察意识、肌张力、有无惊厥及惊厥发生的频率，观察有无惊厥、呕吐等情况。 ③根据医嘱监测需氧饱和度、采集血标