1骨穿与腰穿 - 副本.pptxVIP

骨穿及腰穿的护理要点概述骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。 腰穿又叫腰椎穿刺，就是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。 适应症骨髓穿刺术1 各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2 某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3 长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4 骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效腰椎穿刺术颅内高压、颅后窝占位性病变者;处于休克、全身衰竭状态者;穿刺部位有化脓性感染者。中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等; 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等; 中枢神经系统疾病需要椎管内给药(如诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病)、麻醉和椎管造影;脱髓鞘疾病。禁忌症骨髓穿刺 1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。腰椎穿刺1.颅内高压、颅后窝占位性病变者;2.处于休克、全身衰竭状态者;3.穿刺部位有化脓性感染者。穿刺部位及体位1.骨髓穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。 2. 临床上常采用髂嵴穿刺术 ，取俯卧位或侧卧位腰椎穿刺通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。术后要点骨髓穿刺1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。腰椎穿刺术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛心理护理给予专业知识讲解以消除患者顾虑及恐惧心理，积极配合。课后思考骨髓穿刺及腰穿的正确体位指导骨穿及腰穿的临床诊断意义术后护理及健康宣教 谢 谢 ！