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一 正 JT 叔叔傷寒雜病論慢慢教課程 /blog 麻黃於方劑中的數學原則 〔本文為JT 叔叔投稿於香港 《MM 》雜誌之舊文 〕 麻黃 ，所謂 「標熱本寒」之藥也 ，其形中空如管，能從骨、從血脈中把陽氣發出來驅散寒邪， 能祛邪 ，但人會虛。 張仲景書中的藥的走法 ，有「與皮表平行」的藥 ，有「與皮表垂直」的藥 ，代表性藥味，例如 麻黃是垂直皮表發汗的 ，柴胡是平行的（走少陽區），二藥王不見王。在柴胡劑中，枳實可用（平行）， 厚朴不同用 （垂直）；相反地 ，枳實不同麻黃劑一起用，厚朴與麻黃一起很好用。用反了，枳、朴皆 不得發揮其藥效 。 但，反面來說 ，張仲景也依此原理 「制」麻黃。 麻黃和兩類藥物同用時 ，會受制而藥性變得溫和。 其一 ： 陽明區塊藥 ，藥性順肌理而行，屬平行藥。例如葛根、石膏、蒼朮白朮。 較沒力的是葛根 ，例如葛根湯中有麻黃漢制三兩，量和麻黃湯一樣重 ，但葛根湯的發汗力僅得 麻黃湯之半 ，於焉得知：葛根四兩約可制麻黃三兩其半 ，即一點五兩。葛根八麻黃三之比例時，可 無發汗現象 。 石膏 、麻黃同用時，仲景麻杏甘石湯已示其例。麻杏甘石湯服後不發汗，但仍可去邪，即石膏 八兩可制麻黃四兩 。依此比例原則，越婢、大青龍，雖麻黃六兩，但因石膏有雞子大 （約漢代六至 八兩 ），則麻黃之發汗力僅餘三兩 ，即同於麻黃湯。 朮類則今人研究 ：二倍於麻黃時 ，發汗力減半，四倍時全無汗力，而祛濕之效皆甚佳。風溼患者臨 床，麻黃加朮湯 ，以此原則量其虛實作加減。 【傷寒雜病論慢慢教 一】 此其與陽明區藥之相互作用其大概 。 第二類 ： 附子 、細辛、地黃等直入少陰心腎之藥，則不直接影響麻黃之發汗力，但會深化其發汗力。 另外 ，治寒飲而咳的小青龍湯，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。直用生半 夏如 《傷寒論》劑量 （半升約如漢制四至六兩），必尿解 ，解後人不虛。因肺中寒飲之邪，尿解有路 可去 ，汗解則屬無理。今用製半夏則需加倍。今一般醫師半夏則用量不足，故常使小青龍湯服後作 汗解 ，乃至病人服後大虛 ，乃言此藥續後不佳 。民初范文虎用小青龍湯 ，倡議以半夏三錢 ，其餘藥 味僅數分 ，乃善法 。 此亦 「辛潤腎 」這句黑話的臨床實踐意義 。 麻黃附子細辛湯 ，三藥比例為麻黃二，細辛二，炮附三 （古方一枚約漢制三至五兩重 ）。九成人 是作尿解 ，不作汗解。 麻黃附子甘草湯治少陰病 ，麻黃二甘草 二附子三 ，微汗解 ，亦有尿解者 。 同樣是麻黃附子甘草湯 ，治水腫者 ，先汗出 ，再尿解 ，汗尿一半一半先後見之 。 故附子三兩僅能 移麻黃一兩之方向 。但，二方服後人皆不虛。即麻黃二發汗所損之陽氣 ，附 子三可補之 。 而細辛二約可 移麻黃一之汗力 。 麻黃附子細辛湯 ，所發寒邪以少陰經為主 ，故細辛亦等於約束了麻黃的作用範圍 。 牙痛 ，冬發者較夏發者為多 ，此類大部分為 「牙齒的麻黃湯症 」（即寒氣鬱閉而作痛發熱 ，如全 身之麻黃湯症者 ），古方以細辛嗽口 ，不用麻黃。亦為腎 （齒 ）邪用細辛即可 ，不更用表藥麻黃 。 小青龍則細辛 、半夏同用。細辛作用在呼吸系統多 ，不全以 入腎經論 。 麻黃 、地黃同用，則以麻黃一、地黃二十為原則 。 如此仍稍有補性 。 人不虛者 ，可用十至十五倍的地黃 。 一 背 二 正 代表方劑為治陰疽之時方 「陽和湯」。 二黃同用 ，地黃藥性裹住麻黃藥性 ，發裡不發表 。 陽和湯治骨質增生 、老人鶴膝風 、脈管不通之陰疽 ，大效，以其能擴血管 、發散骨中陰實故。 臨床效果可優於然谷放血 。 因專攻在裡之陰實 ，各類腫瘤病皆有可用之機 。 此非仲景法 。然亦有用 。 《神農本草經 》言麻黃 「破癥堅積聚 」之功 ，於此湯中乃得實踐！ 酸棗仁藥性的探尋 〔摘自 2009 年 2 月 14 、15 日 ，『傷寒雜病論慢慢教 』課程第八段第八節 〕 重新認識酸棗仁湯 在歷代的醫案整理中 ，我們發現臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案例並不多 ，許多成 功治療失眠的醫案中使用的所謂酸棗仁湯 ，其實都更像是以別的方劑做為主結構 ，酸棗仁只是加減 味的一個角色這樣的狀況 。 歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心 ，後世陸續增改 ；而酸棗仁這 一味藥在本草學上不太容易處 理。一般對酸棗仁的認識就是養肝 、寧