医疗设备到货验收报告.doc

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医疗设备到货验收报告

医疗设备到货验收报告、 科室: 填报日期: 年 月 日 设备名称 发票号 规格型号 合同号 数 量 生产厂家 国 别 合同单价格 合同到货期 实际到货期 合同总价格 代理商 合同索赔期 外贸代理 设备分类编码 到货验收时间 年 月 日 验收结束时间 年 月 日 运输方式:口空运;口铁运;口海运;码头: 运单号: 包装: 口木箱;口纸箱,共 箱,实际到货 箱。与合同口相符;口不相符 外观: 口无损;口有残损,共 箱,箱号为: 防倾斜运输变色标记:口无;口有;口未变色;口已变色。 内部开箱:口无损;口有残损,其中箱号为: 按合同和装箱单,核对设备到货实际配置、型号、规格、数量:(详见附表1) 口全部和合同与装箱单相符 口缺配置,其中为: 口型号规格与合同货装箱单不符,其中为: 口其他: 按合同和有关质控规定进行临床和技术验收:(详见附表2) 口 医疗设备安装(技术、临床)验收表 验收结果: 尚待解决问题: 使用科室验收人:(签字) 设备管理部门:(签字) 年 月 日 厂商代表:(签字) 医疗设备到货验收报告(附表1) 配置及相关资料清单 设备名称: 出厂编号: 经营(生产)许可证: 注册证号: 序号 配置及相关资料 数量 备注 使用科室验收人(签字): 年 月 日 设备管理部门(签字): 年 月 日 厂商代表(签字): 年 月 日 医疗设备安装(技术、临床)验收表(附表2) 使用科室: 安装日期: 验收时间 设备名称 保修时间 一、医院工程部验收 安装使用环境情况(场地、供电、接地、湿度、温度、水源、气源、网络等): 功能配置验收情况(各项技术功能等) 技术性能指标检测情况(厂家、第三方或质控检测,可另附检测报告) 电气安全检测情况: 维护培训情况: 3、厂商售后服务联系方法(固定、移动、邮件、网站等): 售后联系地址: 联系人: 移动电话: 联系人固定电话: 网址或邮箱: 4、其他(以下内容符合的打√并可以附页说明): □操作规程(附页)(至少包括1、禁忌症、2、注意事项、3、应急处理方案等): 份 □PM计划内容(附页): 份 □技术资料及附件(附页): 份 □备份软件及光盘(附页): 份 □是否商检(附页:强制商检合格单): 份 □是否计量(附页:强制计量合格单): 份 工程部验收结论签字: 时间: 二、医院临床验收 临床验收情况: 临床培训情况: 使用科室临床验收结论签字: 时间: 三、厂家验收 □是否有厂家安装和验收报告(附页): 厂家安装工程师验收结论签字: 时间:

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