第三节 脑梗死.ppt

第三节 脑梗死 第十二章 急性意识障碍 概 念 一、脑血栓形成 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征 病理生理机制 临床特点 临床表现 临床表现 临床表现 神经系统及影像检查 鉴别诊断 治 疗 脑栓塞 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 * 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑梗死 （cerebral infarction）又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化 最常见的病因为动脉粥样硬化 脑血栓形成 脑动脉闭塞导致缺血超过 5分钟可发生脑梗死 起病方式 多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰 发病年龄 中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素 临床特点 病灶对侧出现偏瘫 偏身包括面部痛觉减退 同向偏盲 双眼向病灶侧凝视 颈内动脉 系 统 椎-基底动脉系统 延髓背外侧综合征 基底动脉尖综合征 脑 桥 梗 死 各种类型的交叉瘫 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 有否破入脑室 出血量 颈内动脉 系 统 发病 1小时后可发现新发病灶 神经系统查体局灶性神经受损体征 发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤 查 体 MRI CT 鉴 别 诊 断 脑出血 有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶 低血糖症 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度 ＜2.5mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转 占位病变 经CT或MRI检查可以确诊 抗凝治疗 抗血小板 治 疗 早期溶栓 中药治疗 降纤治疗 神经保护治疗 急性期血压的控制 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20% 脑 栓 塞 心源性 非心源性 来源不明 起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者 脑 栓 塞 少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷 表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 栓子多来源于心脏 其他部位栓塞的症状、体征 鉴别诊断 辅助检查 诊断 CT 、MRI DSA、腰穿 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 *