辨不可下病脉证并治第二十.pdf

辨不可下病脈證并治第二十 一 脈濡而弱 弱反在関 濡反在巓 微反在上 濇反在下 微則陽氣不足 濇則無血 陽 氣反微 中風汗出 而反躁煩 濇則無血 厥而且寒 陽微則不可下 下之則心下痞鞕 玉函五ノ十三 ゥ三濇字並作澁、陽微則之則无、鞕作堅、 脈経七ノ十二オ與玉函同、総病論ニノ廿オ同但鞕字无、陽氣不足之氣字无、 〔成〕陽微下之、陽氣已虚、陰氣内甚、故心下痞鞕、 〔方〕澁興濇同、」此下六條即前十五篇第二係已下之六條、又以不可下再出、病鞭即結胸痞 氣、 〔印〕此章與不可汗篇首章同義、亦因風邪傷氣愈虚其陽、故偏於論陽也、陽微者不可下、 下之則愈傷其中氣、而成心之痞鞭矣、 〔魏〕痞乃證名而鞕其形状、按之可得也、中風悞下亦能成痞、陽上篇已明之、惟其脈濡、 所以不結胸於陽分、而成病于心下陰分也、 〔程〕條中凡云反者、皆不應見而見之意、傷寒有此便不可作傷寒治、故雖有汗下證、便不 可汗下矣、全部論中倶要体会此意 案説已在不可汗篇第一條中今作圖如左 下 案ずるに説已に不可汗篇第一條中に在る、今圖を左 の如く作る、 （濡）反在巓謂寸口 （弱）反在関謂自関至尺 （微）反在上三部軽按 （濇）反在下三部重按 （微）陽氣不足―陽氣反微―陽微―下之則心下痞鞕 中風汗出而反躁煩 （濇）無血―濇則無血―厥而且寒 （微） （濇） （微）（濇） （微） （濇） （濡）表氣不逮 （弱）裏氣不足 左手 寸口 関上 尺中 小腸浮 心沈 膽浮 肝沈 膀胱浮 腎沈 右手 寸口 関上 尺中 大腸浮 肺沈 胃浮 脾沈 三焦浮 命門沈 案傷寒中風醫反下之、其人下利日数十行、穀不化腹中雷鳴、心下痞鞕而満、云云、甘草瀉 心湯主之、下卅又傷寒發汗若吐若下解後、心下痞鞕、噫氣不除者、旋復代赭湯主之、下卅三又 陽病證未除而数下之、遂協熱而利、利下不止、心下痞鞕、表裏不解者、桂枝人参湯主 之、下卅五並與此條痞鞕正同、 案ずるに 「傷寒中風、醫反下之、其人下利日数十行、穀不化、腹中雷鳴、心下痞鞕而満、 云云、甘草瀉心湯主之、」下卅又 「傷寒發汗、若吐若下、解後、心下痞鞕、噫氣不除者、旋 復代赭湯主之、」下卅三又 「陽病、證未除而数下之、遂協熱而利、利下不止、心下痞鞕、 表裏不解者、桂枝人参湯主之、」下卅五並みな此の條の痞鞕 と正に同、 1 〔龐〕脈軟而弱、云云、厥而且寒、宜建中場、二ノ廿オ 二 動氣在右 不可下 下之則津液内竭 咽燥鼻乾 頭眩心悸也 玉函五ノ十四オ也字无、脈経七ノ十二オ同、 〔成〕動氣在右、肺之動也、下之傷胃動肺、津液内竭、咽燥鼻乾者、肺属金、主燥也、頭 眩心悸者、肺主氣而虚也、 〔印〕動氣在右、肺氣虚也、氣為陽、血液為陰、陰陽之道、陽密乃固、肺主氣、肺類虚 消、不能流溢精氣、而為陰之固、下之則陰液惟下而内竭矣、津液下竭而不能上資、是必咽 燥鼻乾頭為之眩、而心為之悸矣、 〔方〕頭眩者肺属金、金衰不能制木、木甚則風生也、然木甚必熾、而肺陰之脈行手少陰 心主之前、心為火蔵、所以悸也、 〔錫〕動氣在右肺虚也、肺為水之上源、故肺虚者不可下、下之則源竭而流窮、故津液内竭、 内竭則不能上滋而咽燥鼻乾、不能補益脳髄、而頭眩、不能栄養経脈而心悸也、」按霊枢五癃 津液別篇云、三焦出氣以温肌肉、充皮膚為其津、其流而不行者為液、 案津液内竭字、見蜜煎導下、明五一蓋内竭者不足之謂、非真竭盡也、下後一時津液不足、陽 氣不能循環津液、故津液不達上部、令咽燥鼻乾、水飲留停胸鬲、故令頭眩心悸也、如苓桂 朮甘湯之傷寒若吐若下後起則頭眩、中三七真武湯之心下悸頭眩、中五四脈浮数下之身重心悸者 當自汗出乃解、中十九少陽中風,吐下則悸而驚、二並皆此條之意也、