中医诊断学 第二章 四诊(四).pptVIP

第四节 切 诊 基础医学院中医诊断教研室 陈启松 脉诊简史 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践 2、《内经》：“三部九候论”“独取寸口” 3、张仲景：“平脉辨证” 4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准 7、黄宫绣：著《脉理求真》 8、赵绍琴：著《文魁脉学》 一、脉象形成的原理 1、心脏是形成脉象的主要脏器 　　“心主血，其充在脉”　“心藏脉、脉舍神” 2、气血是形成脉象的物质基础 　　“气为血帅，血为气母”　“气行则血行” 　　“脉不自行，随气而至，气动脉应” 3、其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉 　　脾主运化，统血，为气血生化之源； 　　　　“脉以胃气为本” 肝主藏血，调节血量 　　肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉 二、诊脉的部位和方法 （一）脉诊的部位 1、遍诊法（三部九候法）： 　　上部、中部、下部 2、仲景三部诊法：寸口、 趺阳、太蹊 二、诊脉的部位和方法 3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口” 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 　　“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？” 　　“气口何以独为五脏主？” 寸口诊法原理 寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 　　关前为寸　　关后为尺 寸口与脏腑相配 配属原理： 1、上竞上，下竞下：恰似一个倒 立的人形 　《难经?十八难》：“上部法天， 主胸以上至头之有疾也；中部 法 人，主膈以下至脐之有疾也；下 部法地，主脐以下至足之有疾也” 2、表里配：根据脏腑经络相表里的 关系配属肺与大肠同归右寸，心 与小肠同属左寸 寸关尺与脏腑配属的原理 　寸口与脏腑配属的原理 　　左手　　　　　右手 心（君火）　　　　肺（金） 　　　　肝（木）　　　　　脾（土） 　　　　肾（水）　　　　　肾（相火） 　　　　 　　　　阴、血、精　　　　阳、气 　　　　 寸关尺与脏腑配属的原理 1、此配属符合五行的原理： 2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴 　　 　　　左为心肝肾，右为肺脾命 脉诊的方法和注意事项 1、诊脉时间：平旦为佳，安静 2、体位 　 　体位：　坐位　卧位 　　　与心脏等高 诊脉方法 指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法 　1、举：轻取 　2、按：重取 　3、寻：中取 　　循法、推法、总按、单按 　　总按 5、平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人” 6、五十动： “动数发息，不满五十·····” （四）平 脉 平脉既正常脉象的特点 1、胃：脉来从容、和缓、流利 　　“脉弱以滑是有胃气” 　　“胃少为病” “无胃为死”　《素问?玉机真脏篇》 2、神：应指有力，节律整齐 　“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。” 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝 　　“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。” 　　　　　　　　　　　　　　《脉经》 脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 　　春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉 课堂小结： 1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根 * * ?一、??????脉 诊 　概念 是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 目的要求 1、掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法； （1）“气口亦太阴也” “是以五脏六腑之气，皆出于胃而变见于气口” 　手太阴肺经起于中焦，环循胃口 （2）“寸口者，脉之大会也，手太阴之动脉” 　　 “脉会太渊” “肺朝百脉” 　　脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象 　　“营卫之气遍布周身，循行五十次复会于气口” 　此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察　 肾 肾 尺 脾 肝 关 肺 心 寸 右 左 　　诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，