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平安意外伤害骨折津贴医疗保险条款-中国平安
平安养老[2010 ]医疗保险037 号
请扫描以查询验证条款
平安意外伤害骨折津贴医疗保险条款
(平保养发[2010]175 号,2010 年11 月呈报中国保监会备案)
提示:
条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
第一条 保险合同构成
本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文
件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条 保险合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条 投保对象
凡符合本公司承保条件者均可投保本保险。
第四条 保险责任
在本合同有效期内,本公司承担下列保险责任:
被保险人于本合同有效期内因遭受意外事故导致骨折的,本公司按照保险单载明的意外伤害骨折津贴保
险金额乘以本合同所附《骨折项目与保险金给付比例表》(以下简称《给付表》)所列对应骨折部位的给付比
例向被保险人给付意外伤害骨折津贴保险金。
除椎骨骨折外,《给付表》中所列骨折均指开放性骨折,如为闭合性骨折并住院施行切开复位手术,保险
人按保险单载明的意外伤害骨折津贴保险金额乘以《给付表》中对应的骨折给付比例后再乘以 75%给付意外
伤害骨折津贴保险金;如为闭合性骨折住院但未施行切开复位手术,则保险人按保险单载明的意外伤害骨折
津贴保险金额乘以《给付表》中该骨折对应的给付比例后再乘以 25%给付意外伤害骨折津贴保险金;如为闭
合性骨折门诊治疗,则保险人按保险单载明的意外伤害骨折津贴保险金额乘以《给付表》中该骨折对应给付
比例后再乘以10%给付意外伤害骨折津贴保险金。
被保险人因意外事故导致《给付表》中所列不同一块骨的骨折时,本公司将按实际骨折等级给付各块骨
的意外伤害骨折津贴保险金,但给付金额的总数以保险单载明的意外伤害骨折津贴保险金额为限。
若同一意外事故导致同一块骨发生多处骨折,仅给付一项较严重项目的意外伤害骨折津贴保险金。若连
续3 个月内因意外事故导致同一块骨发生一次以上骨折的,不论该 3 个月内的各意外事故原因是否相同,视
同一次意外事故,即仅给付较严重项目的意外伤害骨折津贴保险金。
对于被保险人于本合同生效前同一块骨已存在的或发生过的骨折,本公司将不给付意外伤害骨折津贴保
险金。
第五条 责任免除
因下列情形之一造成被保险人住院治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(三)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;
(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;
(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)先天性畸形、变形和染色体异常;
(九)保险单中特别约定的除外疾病;
(十)既往症;
(十一)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检
查以及由以上原因引起的并发症;
(十二)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)、
性病;
(十三)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;
(十四)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛
马、赛车等高风险运动。
第六条 保险金额和保险费
本合同的保险金额由投保人和本公司约定并于本合同中载明。
本合同的保险费按投保人所属行业类别计算。投保人须在投保时一次性交清保险费。
第七条 保险期间与续保
本合同的保险期间为 1 年。
本合同保险期间届满时投保人可向本公司申请续保本保险,本公司审核同意后为投保人办理续保手续,
并按续保当时被保险人
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