某省特检院公用管道定期检验报告格式.doc

质量文件编号：XXXX/RDD-10-1.00 报告编号： 公用管道定期检验报告 使 用 单 位： 设 备 类 别： 设 备 品 种： 使用登记证号： 压力管道代码： 检 验 类 别： （年度检查、 全面检验、合于使用评价 ） 检 验 日 期： 检验单位：省特种设备检测院 核准证号： 1、本报告书为依据《压力管道定期检验规则—公用管道》（TSG D7004）对公用管道进行定期检验的结论报告。 2、报告书应当由计算机打印输出，或用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 3、本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和本院的检验专用章或公章、检验机构核准证号者无效。 4、本报告书一式两份，由检验机构（或评价机构）和使用单位各自保存。 5、受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 6、本报告复印无效。 单位地址： 邮政编码： 联系电话： E-mail ： 单位主页：WWW.. 公用管道年度检查报告目录 报告编号： 序号 检验项目 页码 附页、 附图 1 公用管道年度检查结论报告 2 资料审查报告 3 宏观检查报告 4 防腐（保温）层检查报告 5 电性能测试报告 6 阴极保护系统测试报告 7 壁厚测定报告 8 介质腐蚀性调查报告 9 安全保护装置检验报告 使用单位 单位地址 安全管理人员 联系电话 邮政编码 压力管道代码 管道名称 使用登记证编号 投用日期 性能参数 管道长度 Km 管道规格 设计压力 MPa 设计温度 ℃ 设计介质 管道材质 操作压力 MPa 操作温度 ℃ 主要依据 《压力管道定期检验规则-公用管道》 问题与 处理意见 [注明检查发现的缺陷位置、程度、性质及其处理意见（必要时附图或附页），不印制] 检查结论 □允许使用 □进行全面检验 许用 参数 压力： MPa 温度： ℃ 介质： 其他： 检查： 日期： 核准证号： （检验机构检验专用章） 年 月 日 审批： 日期： 公用管道年度检查报告附页(1) 序号 检查项目及内容 检查结果 备注 1 1 资 料 审 查 (1)安全管理资料 使用登记证 2 安全管理规章制度与安全操作规则 3 作业人员上岗持证情况 4 (2)技术 档案资料 定期检验报告 5 设计和安装、改造、维修、等施工、竣工验收资料 6 (3)运行 状况资料 日常运行维护记录 7 隐患排查治理记录 8 改造、维修资料 9 故障与事故记录 10 2 宏 观 检 查 (1)地面泄漏情况 11 (2)位置与走向 管道位置 12 管道埋深 13 管道走向 14 (3)地面标志 15 (4)管道沿线地表环境 16 (5)跨越管段 17 (6)穿越管段 18 (7)凝水缸 19 (8)阀门、法兰、补偿节等管道元件 20 (9)其他 21 3 防腐（保温）层 22 4 电性能测试 (1)电绝缘装置 23 (2)电连续性能 公用管道年度检查报告附页(2) 序号 检查项目及内容 检查结果 备注 24 5 阴极保护系统测试 (1)保护电位 25 (2)牺牲阳极输出电流、开路电位 26 (3)管内电流 27 (4)辅助阳极床和牺牲阳极接地电阻 28 (5)阴极保护运行状况 保护率 29 运行率 30 排流效果 31 阴极保护系