电除颤 电复律课件.ppt

为什么要早期电除颤？ 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 为什么要除颤立即行心肺复苏？ 自主心律恢复后，通常不会立即形成有效的射血，胸外按压可保证在这一段时间重要器官如大脑的有效血液供应 立即胸外按压可保证在这一段时间冠状动脉的供血，防止心脏缺血导致的再发恶性心律失常或心脏骤停的风险 立即胸外按压可促进自主呼吸的恢复 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 谢谢！ 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为 电除颤 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 心律失常（如室颤）发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，应用高压强电流通过心脏，使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位 室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能. 心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 根据电流脉冲通过心脏的方向 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置 体外除颤仪 体内除颤仪 根据心律失常时R波是否存在 非同步直流电复律（无R波） 同步直流电复律（有R波） 根据电流脉冲通过心脏的方向 单相波除颤仪 缺点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。 根据电流脉冲通过心脏的方向 双相波除颤仪 优点： 除颤需要的能量比较小，电流峰值较小且较恒定，对心肌损伤小。 根据心律失常时R波是否存在 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 心室颤动 心室扑动 无脉性室速 同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 ? 严重低钾血症：可使室颤阈值降低? 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 病态窦房结综合征 ? 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复 电除颤的定义 电除颤的原理 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 备齐用物至床旁，连接电源 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，连接心电监护 正确开启除颤仪，调至监护位置 检查除颤仪，是否“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 判断病人心律失常类型 除颤器调至非同步位置（如室颤），电极板均匀涂抹导电胶或胸部电极板放置处置盐水纱布。 选择合适的能量（成人150J，第2次150J，第3次150J）。 充电：按充电按钮开始充电 放电：放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间—心尖部；左腋前线第五肋间—心底部） 大声嘱其他人员离开病人、病床 两手同时按下两个电极板下的 放电键 立即行心肺复苏2分钟后复检 如果室颤/室扑（无脉性室速）持