盐城市名师工作室审批表52.docVIP

附件 盐城市名师工作室 申 报 表 所在县（市、县） 学 校 领衔名师姓名 填 表 时 间 盐城市教育局制 一、领衔名师基本情况 姓 名 性 别 出生年月 参加工作时间 教 龄 学 历 学 位 毕业时间 毕业学校及专业 专业技术职务 任职时间 行政职务 任职时间 通讯地址 邮政编码 单位电话 移动电话 电子信箱 从事教育教学工作主要简历 起止时间 单 位 工作岗位 职 务 二、领衔名师近五年来的工作总结 （包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平、能力和实绩等。） 申报人签名： 年 月 日 三、领衔名师近五年来教育科研成果和受表彰奖励情况 科研（论文、论著、课题）情况 名 称 时间 发表、出版 或组织单位 承担工作及完成情况 获奖情况（注 明奖励部门） 荣获市级及其以上荣誉称号或受奖励情况 荣誉称号或 奖励名称 时间 表彰奖励单位 四、工作室对未来五年的教育教学、科研建设的打算与措施