直肠癌术前MR分期.ppt

女性，69y，黏液腺癌（盘状型），侵犯浆膜层 男性，61y，腺癌2级，盘状型，侵犯深肌层及肌层外纤维组织。 * 直肠癌术前MR分期 上海交通大学医学院附属瑞金医院 MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。 CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%，T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性也不高。 经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时，也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查者的经验。 正常解剖 直肠长约15cm，上端为乙直肠连接段，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。 直肠上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下1/3无腹膜。 MR检查技术 患者肠道准备后于检查前20min患者肌肉注射山莨菪碱20mg，肛门内注入气体 横断面、冠状面和矢状面，相控阵线圈 层厚5mm，层距1mm，矩阵125×256，FOV 28~30cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增强扫描：扫描范围包括整个盆腔 直肠壁可分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜，其外被脂肪组织所环绕，形成了直肠系膜结构区域，其内含有淋巴结、血管和一些纤维间隔，脂肪层的外侧为系膜直肠筋膜（侧切缘）。 T2W上，直肠内较薄的一层高信号为粘膜层和粘膜下层，目前还难以将这两层加以区分，其下方低信号层为肌层，肌层外侧的高信号为直肠周围的脂肪层。脂肪层通常较厚，脂肪层外可见非常薄的低信号为系膜直肠筋膜。横断面、冠状面和矢状面均可清楚地显示这几层结构。 MR表现 直肠癌分期标准 依据国际抗癌联盟标准，T1期的标准为肿瘤仅侵及至粘膜下层，T2期为肿瘤仅侵及至肌层，T3期肿瘤已穿透肌层，侵及至浆膜下或无腹膜被覆的直肠周围组织，T4期为肿瘤侵及至其他器官或其他组织结构。 淋巴结 N0： 无局部淋巴结转移 N1： 有1 至 3个局部淋巴结转移 N2： 有 4个以上局部淋巴结转移 淋巴结分期标准 远处转移： M0： 无远处转移 M1： 有远处转移 远处转移分期标准 向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。 T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。 直肠癌分期T1 76y 男性，腺瘤恶变 T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构仍清晰。 直肠癌分期T2 男性，63y，管状腺癌2级，侵犯肌层 女性，58y，管状腺癌2级，菜花样（窄蒂）侵犯肌层 男性，68y，管状腺癌2级，侵犯深肌层 女性，50y，管状腺癌2级，盘状型，侵犯浅肌层 女性，60y，管状腺癌2级，盘状型，侵犯浅肌层 T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚。 直肠癌分期T3 *