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126例涎腺腺样囊性癌的疗效及预后因素 文章来源： 　　　　 2006-7-29 10:15:56 126例涎腺腺样囊性癌的疗效及预后因素中华放射肿瘤学杂志 1999年第4期第8卷 论著作者：李正江　唐平章　徐国镇　徐志坚单位：100021　北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科（李正江、唐平章、徐志坚）；放射治疗科（徐国镇）关键词：腺样囊性癌；治疗；涎腺；肿瘤；治疗；预后　　【摘要】　目的　总结头颈部涎腺腺样囊性癌的治疗效果，评价影响局部复发和生存的因素。方法　回顾性分析126例涎腺腺样囊性癌的临床资料。结果　总的局部复发率为35%。放射治疗有效率为80%。总的5，10及20年累积生存率分别为81.7%，63.8%及37.0%；无局部复发者5，10及20年累积生存率分别为87.6%，77.0%及73.1%；总的5，10及20年局部控制率分别为85.7%，60.1%及29.4%。区域淋巴结转移率为10%，肺转移率为24%。分析结果表明：治疗方式、病理类型及外科切缘与局部复发有着明显的关系，病理类型、外科切缘及区域淋巴结转移对生存有明显的影响，而肿瘤部位和临床分期对局部复发和累积生存均无影响。结论　涎腺腺样囊性癌发展病程较慢，外科是主要的治疗方式，放射治疗可以有效地控制病变的发展，对局部病变较晚和外科切缘阳性的患者需手术加放射治疗的综合治疗。腺样囊性癌好发于涎腺，以小涎腺为多见。所有头颈部腺样囊性癌中，28%～42%发生在大涎腺，58%～72%发生在小涎腺，口腔的腺样囊性癌占整个头颈部的35%～51%［1］。易于局部复发和远地转移为其特点。作者对126例涎腺腺样囊性癌进行回顾性分析，总结影响预后的因素。　　1　材料与方法　　1.1　临床资料：自1970～1993年收治的大涎腺和口腔小涎腺的腺样囊性癌共133例，其中7例治疗后失随，随访率为94.7%。7例姑息放射治疗、化疗患者不在分析之中。男性65例，女性61例；中位年龄47（18～79）岁。1998年12月31日为终访日期，中位随诊时间为84（3～264）个月。　　病变部位：原发于大涎腺59例，小涎腺67例。小涎腺主要分布于软硬腭、口底、舌及舌根。　　临床分期：根据国际抗癌联盟（UICC）1997年TNM分期标准（见文献［2］），对126例患者初诊时进行临床分期，T1，T2，T3及T4期分别为21，65，18及10例，其余12例由于病史记载不详无法分期。　　病理类型：将可获得的62例（其余病例的肿瘤组织为外院切除）组织切片重新分型，腺管型18例、筛状型19例、实性型14例及混合型11例。　　1.2　治疗方式：单纯手术51例，手术加放射治疗60例，单纯根治性放射治疗15例。手术加放射治疗包括外院不规范手术、手术切缘临床不满意及手术后病理切缘阳性的患者；放射治疗剂量达60Gy以上为根治性放射治疗。　　1.3　统计方法：采用SPSS统计软件，卡方检验比较局部复发的相关因素，Kaplan-Meier分析法估计累积生存率及控制率，Log-rank检验生存差异，Cox回归分析影响生存率和控制率的因素。　　2　结果　　2.1　局部复发：在随诊期间共有44例患者出现局部复发，总的局部复发率为35%（44/126）。不同因素与局部复发的关系见表1。经Cox回归分析仅病理类型对局部控制率有着明显的影响（P=0.016），实性型局部控制率明显低于腺管型和筛状型；其余变量均无显著影响。　　2.2　转移情况：126例患者在初诊时16例淋巴结临床阳性，同期行颈淋巴结清扫，其中12例淋巴结病理阳性，淋巴结转移率为10%（12/126）。在随诊期间共有35例（28%）发生远地转移，其中肺转移30例（占总例数的24%和远地转移的86%），且4例合并骨、肝脏及脑转移，其余5例仅转移至骨、肝脏及脑。　　2.3　生存情况：126例治疗后，总的5，10及20年累积生存率分别为81.7%，63.8%及37.0%，无局部复发者的累积生存率分别为87.6%，77.0%及73.1%；其生存曲线见图2，图3。由表4和表2看出区域淋巴结转移及外科切缘阳性明显降低患者的生存数量，实性型组的累积生存率明显低于其它组。　　2.4　放射治疗对腺样囊性癌的治疗效果：术前放射治疗和根治性放射治疗共24例，其中19例显效（显效定为治疗后3个月肿瘤体积缩小50%以上），复发后放射治疗6例，其中5例有效，总的有效率为80%（24/30）。　　3　讨论　　腺样囊性癌是一种侵袭性很强的肿瘤，通过粘膜下和纤维组织向肿瘤周围逐渐而广泛地播散，同时它又沿神经逐渐扩展，因此，局部复发率较高；但该肿瘤生长缓慢，带瘤生存时间较长，因此，多数患者可获得长期生存。Fordice等［3］对头颈腺样囊性癌的分析结果表明5，7，10，15年生存率分别为89.0