重症医学科ICU管理规范.ppt

重症医学科（ICU）管理规范 ICU科医疗质量管理制度 ICU科医疗质量管理小组成员 组 长：樊楚明 成 员：王雪娟 彭皓 杨欣悦 张宏波 杨晓华 任靖宇 王静蓉 李萱 张翼飞 王婷 刘莉 赵云青 联络员：皇鑫 张翼飞 医疗质量管理小组任务：对科室病历质量、医疗缺陷、差错及工作中存在的问题进行分析总结，并有书面记录。 活动时间及方法：1、日常监督医疗质量，包括病历质量、医疗缺陷、差错及工作中存在的问题；2、每月一次集中总结讨论并有书面记录；3、遇突发紧急事件时随时开会讨论应对。 本医疗质量管理系列制度包括：1、ICU科医疗质量管理制度；2、医务人员管理要求；3、消毒隔离制度（包括衣帽穿戴要求）；4、探视制度 重症医学科（ICU）管理规范 质量与安全管理组下设以下管理小组： 重症医学科医院感染管理组 重症医学科病历管理组 重症医学科疫情管理组 重症医学科应急突发卫生事件管理组 重症医学科医疗分组 重症医学科护理质量管理组 重症医学科“三基三严”培训及考核管理组 重症医学科抗生素使用管理组 重症医学科（ICU）管理规范 一、首诊负责制度、 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、危重患者抢救制度 五、会诊制度 六、手术分级管理制度 七、术前讨论制度 八、死亡病例讨论制度 九、值班、交接班制度 十、分级护理制度 十一、查对制度 十二、临床用血审核制度 十三、医疗新技术准入与管理制度 ICU患者转入和转出流程 院内或院外医生要求转病人 有潜在危险的手术或大手术病人 ICU医生会诊决定病人是否收入并做好床、设备及药品准备 病人送至ICU 医护立刻查诊并给予监护和必要抢救 接诊医护向家属了解、告知病情病签署相关文书 ICU医生做出初步诊断尽快落实治疗 ICU完善检查资料组织相关专家会诊或抢救 病人病情稳定进行评估符合转出条件 联系转出ICU 十大安全目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2、提高用药安全 3、建立在特殊情况下医务人员之间的沟通，正确执行医嘱 4、临床实验室“危急值”制度 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6、严格执行手卫生、符合医院感染控制的基本要求 7、防范与减少患者跌倒事件发生 8、防范与减少患者褥疮发生 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10、鼓励患者参与医疗安全 防范意外伤害事件的措施 加强全体医护人员防范意外伤害事件的认识。 全体医务人员必须严格遵守医疗操作规范，实施医疗行为，提高防范意外伤害事件的警惕性。 当班医护人员应对进入ICU的每一个病人进行意识和精神状态评估。 对于经口或经鼻插管的机械通气病人要给予适当镇痛、镇静治疗，并做好监测。 对于躁动、谵妄及有精神症状者除给予适当药物处理外，要给予四肢约束避免坠床、自伤及拔出治疗导管（气管导管、中央静脉导管及其他引流管）等意外伤害的发生。 医疗安全（不良）事件无责上报制度 加强ICU全体医护人员对医疗不良事件的认识。 全体医护人员应严格遵守医院核心制度，避免医疗不良事件的发生。 ICU全体医护人员必须严格遵守医院感染控制制度。 ICU全体医护人员须严格遵守医院各项操作规程实施医疗行为。 发生医疗不良事件必须及时处理，把对病人的可能损害降低到最小程度。 发生医疗不良事件时，ICU医疗安全质量管理组需追踪分析发生原因，持续改进避免再次发生。 发生任何医疗不良事件，不论是一般事件还是重大事件都必须按规定上报，不得隐瞒，ICU必须持续改进。 ICU抗生素使用制度 ICU医生必须严格使用抗生素。 ICU医生必须学习和掌握抗生素临床应用原则和规范，杜绝或避免不合理使用和滥用抗生素。 诊断为感染性疾病者，方有指针使用抗生素。 尽早查明感染病原，以根据病原种类及药物敏感性实验结果选用抗感染药物。 按照药物的抗病原微生物特点及其体内过程特点选择用药，根据PK/PD原理合理用药。 严格按照患者的生理，病理情况以及免疫状态合理用药。 重症感染病人的抗生素使用，应在三级医师指导下进行。 特殊的或昂贵的抗