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起重机安装自检报告及相关工作见证书 施工类别 施工单位 使用单位 设备型号 设备代码 监检单位 单位、设备信息 施工单位 安装改造维修许可证编号 施工单位负责人 施工单位联系人 施工单位联系电话 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位联系电话 使用单位邮政编码 使用单位安全管理人员 起重机械施工地点 制造单位 制造许可证编号（型式试验备案公告号） 取证样机 □是 □ 否 设备类别 设备品种 规格型号 设备代码 制造日期 产品编号 额定起重量 跨度 起身高度 起升速度 工作级别 施工类别 □新装 □大修 □改造 □移装 施工告知日期 安装开始日期 安装结束日期 工作环境 □露天；□非露天；□高温；□其它 备 注： 技术文件清单 监检类别 A 序号 资料名称 数量 结果 1 总图 2 主要受力部件图 a 主梁 b小车架 c端梁 d支腿 3 产品质量合格证明 4 安装及使用维护说明书 5 安装改造维修许可证 6 型使试验合格证 7 监督检验合格报告 8 安装改造维修告知书 施工检验人员 日期 施工单位章 监督检验人员 日期 监检方式 1资料审查 2实物检查 3现场确认 现场安装改造维修作业人员信息表：（监检类别B） 序号 姓名 性别 证书编号 许可项目 有效期 聘用单位 上述人员资格证书已经核查，资料真实有效 施工检验人员 年 月 日（施工单位章） 监检人员确认情况： 确认方式： 1资料核查 2实物检查 3现场确认 监检人员 年 月 日 施工作业（工艺）文件（监检类别B） 序号 内容 结果 1 作业程序 2 技术要求 3 施工方法 4 施工措施 上述资料要求有施工单位的公章和批准签字 施工检验人员 日期 施工单位章 监督检验人员 日期 监检方式 1资料审查 2实物检查 3现场确认 检验项目及其内容 类别 结果 备注 1 设备选型：起重机的用途、工况符合要求 A 2 产品技术文件 (1)产品设计文件：包括总图、主要受力结构件图、机械传动图电气原理图A (2)产品质量合格证明、安装及其使用维护说明：齐全 A (3)型式试验合格证明：能覆盖所安装的起重机 A (4)制造监督检验证书（除电动梁起重机，电动单梁悬挂起重机）：A 3 安装改造维修资格 (1)安装改造维修许可证 A (2)安装改造重大维修告知书 A (3)现场安装改造维修作业人员的资格证件 B 4 施工作业（工艺）文件：齐全，有施工单位的公章和批准签字 B 5 现场施工条件 (1)基础验收证明：有的安装基础、轨道验收的合格证明 B (2)安全距离和红色障碍灯：起重机与周边设施的安全距离符合要求；室外高于30m的起重机装有红色障碍灯 B 6 部件施工前检验 (1)主要零部件合格证、铭牌：齐全，与实物一致 B (2) 安全保护装置合格证、铭牌、型式试验证明：齐全，与实物一致 B (3)主要受力结构件主要几何尺寸： 主梁、主支撑腿的主要几何尺寸符合要求 B 7 部件施工过程与施工后检验 (1)主要受力结构件连接检查：主梁、主支撑腿、吊具横梁的连接符合要求　 B (2)施工后主要受力结构件的主要几何尺