消化系统的心身疾病.PDF

消化系统的心身疾病 球部 第一节 消化性溃疡 第一节 消化性溃疡 消化性溃疡（PU）：主要是指发生在胃和十 二指肠的慢性溃疡，以慢性、反复发作性、 周期性、节律性的胃腕部疼痛为典型表现。  类型： 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)  溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关因 而得名  溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂 胃镜检查 流行病学 多见于青壮年人，男性多于女性，临床上DU 多 于GU ，两者比例为3:1 。季节性：秋冬和冬春之 交夏季 病因及发病机理 概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜 的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害） 因素平衡失调所致。 GU ：自身防御-修复（保护）因素减弱 DU ：侵袭（损害）因素增强为主 保护因素 损害因素 黏液/碳酸氢盐屏障 胃酸 黏膜屏障 胃蛋白酶 黏膜血流量 HP （幽门螺杆菌） 细胞更新 NSAID 前列腺素 酒精、吸烟、应激 表皮生长因子 炎症、自由基 一、幽门螺杆菌感染 二、胃酸和胃蛋白酶 三、非甾体抗炎药 四、遗传因素 五、胃十二指肠运动异常 六、应激与心理因素 七、其他危险因素 一、心理社会因素 一、心理社会因素  （一）负性生活事件 主要的生活事件因素有： ①严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下 ，遇到重大生活事件和社会的重大改变。 ②持久不良的情绪反应，如长期的家庭不和、人际 关系紧张、事业上不如意等各种各样的失落感。 ③长期的紧张剌激，如不良的工作环境、缺乏休息 等。 生活事件因素石川中认为，在心理社会因素与 消化性溃疡关系中，十二指肠比胃表现的更为 密切（2 ：1） • Brady 设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子 里，各坐在一张约束椅上。每隔20秒钟给它们一次 电击，两只猴子各有一开关，只有Ａ猴的开关是真 的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要Ａ 猴在接近20秒时按一下，即将来临的这次电击就不 出现。很快Ａ猴学会了按开关。而Ｂ猴因为开关不 起作用，只能 受惠才不致电击。 A B 一个月后Ａ猴突然死亡，经解剖发现，它患有 严重的胃溃疡。Ａ猴处于随时准备按开关的紧 张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死； 而Ｂ猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时 刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受 同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的 精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于 某些理化刺激。 （二）个性特征 （二）个性特征 消化性溃疡患者往往具有如下性格特征  (1)竞争性强，雄心勃勃：  (2)独立和依赖之间的矛盾：  (3)情绪不稳定：  (4)惯于自我克制：  (5)过分关注自己，不好交往： 心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中 的作用。 他们认为婴儿期“饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠 －饥饿” 的回路是婴儿的“情绪紧张－发泄－满足” 的一类表现。 如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以 后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和 喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充” 口部需要，而 过强的未能满足的“ 口部需要” 常