吞咽的生理机制与卒中后吞咽障碍.PDFVIP

220 Chin J Stroke Volume 2.Number 3.2007 ・ 吞咽的生理机制与卒中后吞咽障碍 汪洁 【关键词】 吞咽，生理；吞咽障碍；卒中 作者单位 吞咽是最复杂的躯体反射之一，每天平均 之一是将食物磨碎，在唾液分泌的帮助下，唇、 100050 北京市 进行的有效吞咽约600余次。这一复杂动作的 舌、颊将食物形成食团。 首都医科大学宣武医院 康复医学科 完成可以分为5期，包括认知期、准备期、口腔 1．4 咽期 咽在口的后部，下接食道，可分为 通讯作者 期、咽期和食管期，各期的解剖结构协同运动 3部分：（1）鼻咽：位于软腭以上，它与鼻腔相 汪洁 wangjiest@ 完成一个有效的吞咽。 通；（2）口咽：位于口腔后方，软腭后部至会厌 的上缘之间的部分。口咽是食物的通道，也是 1 吞咽的分期 呼吸通道；（3）喉咽：位于口咽下方，自会厌上 1．1 认知期 认知期是指人们认识摄取食物 缘向下延伸至喉的环状软骨与食道相接。咽的 的硬度、一口量、温度、味道、进而决定进食速 肌肉排列走向是“内环外纵”。环状肌肉称为咽 度和食量，同时预测口腔处理方法，以及摄食 缩肌，咽上缩肌附着于颅骨及下颌骨的突起处， [1] 程序的编制 。在食物进入口腔前，首先接受 环绕在咽的最上部。咽中缩肌起始于舌骨突起 视觉和嗅觉刺激。这种外周刺激与高位脑中枢 处，以扇形环绕咽的中间部分。咽下缩肌起始 （食欲、食品等）的反应相结合，激活脑干吞咽中 于喉部软骨，环绕咽部空腔的最下面。咽下缩 枢。 肌的最下面是环咽肌，常保持在收缩状态，可 1．2 准备期 准备期是指摄入食物至完成咀嚼， 避免呼吸时空气进入食道。 为吞咽食物作准备的阶段。食物置于口腔内， 喉是气管顶端和咽之间的一处膨大空气通 同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器。三叉神 道，位置在第3～6颈椎之间。喉的功能是作为 经支配咀嚼肌，负责嚼碎食物；舌下神经通过 空气进出气管的通道，并且防止异物进入气管。 舌肌运动可避免食物咀嚼时落入气管，面神经 此外，喉内有声带。喉由肌肉和软骨组成，环状 主司口唇闭合。食物接触到口腔前半部时，双唇 软骨位于甲状软骨下方，它是喉的最低位置。会 闭合，舌感觉味道。上下颌开始咀嚼，这些动作 厌软骨贴附在甲状软骨上半部以支持瓣状的会 均受大脑皮层的调控同时进行。此时，必须有 厌。会厌通常直立以利空气进入喉部，吞咽时 适当的面颊肌、舌肌力量，依据食物的温度、数 喉受肌肉收缩而上抬，会厌受舌根部挤压而往 量、黏稠度等作出适当反应。 下盖，于是会厌遮住通往喉的开口，防止食物和 1．3 口腔期 口腔期是将食团送至咽部的过程。 液体进入气道。 口腔期一经开始，舌尖即开始向上方运动，舌体 在喉内部黏膜层内有两个水平皱摺自外向 依次从前向后推送，把食团推向口腔后部。几