牙髓病-口腔颌面外科学.PPT

第十章 牙 髓 病Chapter 10 Disease of dental pulp 学 习 要 求 【掌 握】：牙髓充血、各型牙髓炎的病理变 化，牙髓坏死的病理变化。 【熟 悉】：各种牙髓变性的形态学特点，牙齿 内吸收及外吸收镜下所见。 【了 解】：牙髓炎的病因，牙髓充血及各型牙 髓炎的临床表现。 牙髓病分类 牙 髓 炎 pulpitis 【病 因 】：物理，化学，生物性 1、细菌感染（最常见）→生物性 （1）经牙体：龋、牙折、牙隐裂等 （2）牙周袋：经根尖孔或侧支根管，逆行性 （3）血源感染 2、物理：创伤；治疗不当 3、化学：窝洞的消毒药物、充填物、垫底物。  【病理改变】： ① 肉 眼：牙髓红色 ②镜 下：血管扩张充血呈树枝状，血浆渗出，组织 水肿，可形成血栓。 急性牙髓炎acute pulpitis 二、急性牙髓炎（ acute pulpitis ） 【临床表现】 以严重的自发性、阵发性和放射痛为其特征。 夜间加重，不能定位，应及时穿髓引流。 【病理变化】 ①早 期：牙髓血管扩张，液体渗出，组织水肿，纤维蛋白渗出，中性粒细胞浸润----急性浆液性 （图） ②进展期：成牙本质细胞变性坏死，中性粒Cell在吞噬细菌变性坏死，释放溶酶体E，局部组织液化坏死， 形成小脓肿。炎症扩张到全部牙髓，大量中性粒细胞 浸润，形成多处小脓肿，压力增加，牙髓液化坏死-- --急性化脓性牙髓炎 （图） 2张 慢性牙髓炎chronic pulpitis 三、慢性牙髓炎(chronic pulpitis ) 【病 因】 ①龋病发展而来； ②急性牙髓炎转变而来 【分类】 （一）慢性闭锁性牙髓炎 【条 件】有龋损或磨损但未穿髓，炎症局限在龋损相对应的牙髓 【临床表现】有冷热刺激痛史，常放射、持续 痛；常有咬合痛和叩痛 【病理变化】 （图） 2张 1、血管扩张充血，组织水肿，炎细胞浸润。 2、毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成；可见成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开。 3、可见牙髓坏死，周围有肉芽组织包绕形成小脓肿，其余牙髓正常。 4、病程长者，可见修复性牙本质形成。 （二）慢性溃疡性牙髓炎 【条 件】有较大穿髓孔 【临床表现】冷热刺激痛，刺激去除疼痛仍持 续；食物嵌塞引起剧痛；咬合痛。 【病理变化】 （图） 1、较大的龋洞，龋洞表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖， 2、下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。 3、深部存活的牙髓组织中散在慢性炎细胞浸润。 4、溃疡表面有时可见不规则的钙化物沉积或修 复性牙本质形成。 （三）慢性增生性牙髓炎 【条 件】儿童、青少年；乳磨牙或第一恒磨牙；较 大穿髓孔，根尖孔大，血运丰富。又称牙髓息肉 【临床表现】无明显疼痛；增生的牙髓呈粉红色充满 龋洞；易出血 （图） 【病理变化】增生的牙髓组织充填于龋洞中或超出 溃疡型 、上皮型 （三）慢性增生性牙髓炎 1、溃疡型 （图） 肉 眼:呈红色或暗红色，探之易出血 镜 下：①表面-炎性渗出物和坏死组织 ②深层-新生毛细血管、成纤维细胞、慢性炎细胞 2、上皮型 （图） 肉 眼：粉红色，较坚实，不易出血 镜 下:息肉由成纤维细胞和胶原纤维构成；其中散在 淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮 。 鳞状上皮来源：①口腔粘膜上皮脱落细胞种植 ②龋洞邻近的牙龈上皮增殖而来。 第二节 牙髓变性和坏死 Section2 Pulp degeneration and necrosis 牙髓变性和坏死Pulp degeneration and necrosis 一、牙髓变性（degeneration of the pulp） 1、成牙本质细胞空泡变性 （图） 成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡，挤压邻 近成牙本质细胞，使其体积变小，一些细胞挤压在一 起，状似稻草束。严重时细胞消失，仅留一些水泡。 2、牙髓网状萎缩 （图） 牙髓组织出现大小不等泡状间隙，其中充满液体，牙 髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，呈现 充满液体的纤维网状结构。多见于老年人牙髓。