接触结核病人后可以做的事.pdfVIP

20年夏季號 接觸結核病人後可以做的事 ■詹珮君　行政院衛生署疾病管制局防疫醫師 　被診斷結核病就想死的阿嬤 “詹醫師，我患結核病之後 ，真的不想活了⋯..” “這是可以治療的病 ，又不是絕症 ，阿嬤妳不要想太多啦 ！” “可是我的孫女可能會被我傳染 ，只是沒發病對不對？” “是有可能啊 ！不過我們會先檢查 。就算檢查出來有被感染 ，我們可以給她吃藥做潛伏感 染治療啦 ！” “原來不是等發病喔！那我能做什麼，我的乖孫，要不是為了活著照顧她，我早就去死了！” “阿嬤 ，妳好好吃藥照顧自己，把病醫好 ！要活著好好看她長大 ！跟都治關懷員一起天天 努力 ，我們一起完成治療喔 ！” 　我接觸到結核病人了怎麼辦 大部份的人 ，被公共衛生單位聯絡通知為結核病人的親密接觸者 ，必須到醫院接受胸 部X光檢查 ，都會問醫師說 ，現在結核病不是很少嗎？為什麼我的XXX會有結核病呢？我 現在胸部X光檢查正常為什麼還要追蹤？什麼是潛伏感染？像這位阿嬤 ，自己發病 ，還要 擔心小孫女被傳染 ，是真的有必要的嗎？依照台灣2005年通報確診的結核病患之接觸者 世代追蹤來看 ，一年內發病比例為942/ 00,000 ，第二年則下降到288/ 00,000 ，第三年 2/ 00,000 。追蹤三年內發病的個案 ，有44%是在指標個案通報後3個月內診斷的 ，意味 著這些個案有可能與原指標有共同曝露的源頭 、或者接觸者就是未診斷的傳染來源 ，或者 接觸者本身抵抗力很差 ，例如 ：幼童及免疫力低下族群 ，在初次感染就發展成原發性結核 病 。若以年齡別來看 ，接觸者發病風險遠較同年齡層一般族群高 ，分別是2歲以下 ：206 倍 ，2~24歲 ：30倍 ，25~44歲 ：22倍 ，45~64歲 ：0倍及65歲以上 ：8倍 。然而接觸者 發病的風險高或低 ，會受到下列因素影響 ：()指標個案本身的傳染性 ，(2)接觸者本身的 易感受性 ，(3)接觸者與病患親密接觸的時間和所在空間結核菌的密度 。所以萬一真的接 觸到病人 ，可以與居住地所在的衛生局聯繫 ，來確認自己是否有必要進行相關的接觸者檢 查 ，或者只是虛驚一場 。 防癆雜誌2011年夏季號 9 防癆雜誌 衛生單位接受到結核病人通報後 ，會在短時間內盡可能收集確定診斷的證據 ，一旦 確認病人的診斷無誤 ，依照結核病工作手冊第六章的附件6-  ，來進行接觸者檢查 ，在指 標個案通報一年後 ，衛生單位會再通知指標個案為痰塗片陽性 、培養陽性 、或胸部X光開 洞的指標個案 ，其接觸者接受第二次胸部X光的篩檢 。若指標個案是多重抗藥性肺結核 (MDRTB)個案 ，其共同居住的接觸者 ，被追蹤的頻率會是每半年追蹤一次直到兩年為止 ；慢性病人(chronic case)之共同居住的接觸者 ，則每年追蹤一次直到曝露終止後兩年為 止 ，若該病人為多重抗藥性肺結核個案 ，則亦應每半年追蹤一次 。若接觸者本身有其他特 殊狀況(如 ：接觸者免疫差 ，或指標個案為非多重抗藥性之其他抗藥肺結核個案) ，需要更 頻繁的追蹤 ，則醫師可視情況約診追蹤 。 　肺結核怎麼傳染給別人 絕大部份呼吸道感染或者法定傳染病都是急性傳染病 ，所以我們總是習慣把它當感 冒來想 ，如果現在沒有症狀 ，就應該是沒有得病才對 。殊不知結核菌感染並非如此 。第 一 ，一般狀況下 ，結核病不像感冒，只要接觸幾分鐘 ，就經過飛沫傳染而得到感染 ，通常 結核病感染需要長期的曝露才會得到感染 ，舉個例來說,通常是家裡有病人或者同寢室者 ，這時約有/3的接觸者得到感染 ；第二 ，得到結核病感染的人終其一生約有0%的發病 機會 ，但這會發病的人 ，有一半的人在前兩年左右發病 。若是接觸者本身有慢性病會影響 免疫力 ，或者是幼兒 ，則發病的比例就會提高 ；第三 ，在非一般的狀況下 ，舉例來說 ，如 果病患長期有症狀沒有就醫 ，導致肺部有已經被細菌破壞造成的空洞 ，痰中可檢查出大量 的細菌 ，再加上接觸的空間，沒有換氣系統 ，或者密閉通風不良 ，則接觸者變成感染者的 機會就加倍了。 在發生率持平的今日台灣 ，任何一個兒童或青少年的結核病被發現 ，都表示了社區中 持續有感染源散佈的危機 ；也就是說不是過去已被感染的成年人發病完就結束了，只要這 個社區中有一個沒有被診斷的痰中有結核菌的成人 ，沒有及早就醫 ，就會有新的感染者 ， 往後就有可能有新個案出現 。 　 去醫院接觸者檢查都做些什麼？ 如果是