16接.2食管癌 讲课用.ppt

营养 肠内营养，1PEG，2空肠造瘘,3经鼻胃管 食管气管瘘 胃管 气管支架（生存期＜3个月） 术前检测 心肺功能 Stage II or III (T2-T4, N0-N+, T4b) 随访与复发的治疗 患者治疗后应当规律性随访，如果无复发征象，在第1 ～ 2 年，每3 ～ 6 个月进行症状与物理检查， 第3 ～ 5 年，每6 ～ 12 个月复查一次， 5 年以后每年复查。 生化检查、影像学检查、内镜检查、狭窄扩张及营养指导 等。 如果发现局部复发，之前曾行手术但未接受放化疗，可行同期放化疗和/ 或支持治疗或手术或化疗； 如果发现局部复发，之前曾行放化疗但未手术，此次可以手术切除且患者能耐受手术，可行手术切除，否则给予姑息性治疗； 已发生远处转移者，只能行姑息治疗。 遗传 疾病 突变位点 PPK 非表皮松解角化 常显 RHBDF2 FBE 家族性barret食管 常染色体 Bloom syndrome 姐妹染色单体互换 BLM突变，15q26.1 AML ALL FA-A 范科尼贫血 16q24.3 出血 FA-c 9q22.3 FA-d 3q26-p22 食管癌的遗传易感性（对治疗暂时无意义，可以做科研） 病理原则 无论任何标本，均需报T,G 有无Barrett’s esophagus 一个病理科医生发现不典型增生，需要另外一个医生验证 Barrett’s esophagus with HGD is reported as carcinoma in situ (Tis) 总公式 PTis cT4b cT1b, N+ cT2-T4a, N0-N+ pT1a 内镜 pT1b, N0 手术 NCRT DCRT 手术 一线化疗 R1 R0 R2 R1 R0 R2 DCRT BSC IV,不可切除局部晚期， 二线化疗 NC 围手术期化疗 ADDITIONAL MANAGEMENT PRIMARY TREATMENT 复发 Palliative Management 总体原则 MDT和BSC贯穿治疗始终 距咽环小于5cm DCRT （60-66gy） Siewert Type III 按胃癌诊治 Siewert Type II and III tumors腹腔镜 侵犯其官，心脏，只能化疗。 局部治疗，1放疗，2手术，互相补充，能手术就手术。 现有临床试验级别低。 肿瘤内科五病区 Thank you ！ * 放化疗疗 大体肿瘤区域（ＧＴＶ）应包括原发肿瘤和受累的区域淋巴结。 临床靶区（ＣＴＶ）应包括有转移风险的区域。 计划靶区（ＰＴＶ）呼吸运动引起的误差也须考虑在内。 CRT原则 先行MDT CT，钡餐，内镜，EUS，PET, Siewert III 胃癌放疗 头区胃，治疗前3小时，避免暴食， 控制呼吸，胃运动 放疗原则 放疗范围 GTV 肿瘤，淋巴结 CTV 淋巴结引流区 腹腔干，颈部，锁骨上，食管周淋巴结 PTV 长度5cm,直径0.5-2cm 呼吸,胃运动 颈部 锁骨上淋巴结 胸上1/3，锁骨上淋巴结，肿瘤周 胸中1/3， 肿瘤周 胸下1/3 及EGJ ，肿瘤周，胃小弯侧，腹腔动脉旁 放疗原则 剂量DCRT 50-50.4GY, NCRT 41.4-50.4GY ACRT45-50.4GY 颈部食管癌60-66GY 肺特别注意： 肿瘤周2cm40gy V550% V2025% 肺 V5 50% V20 25% 心 V40(左心室) 30% 肝 V30 60% 肾 V20 60% 脊髓 45GY 放疗期间（Supportive Care） 血常规，体重，生命体征/w 预防抗呕吐，抗酸，止泻 1500 kcal/d,肠内营养 1新辅助CRT后也可OB CRT的 C Definitive Chemoradiation (1)1TP,2PF (2)1IP,2TF 腺癌公式 PTis cT4b cT1b, N+ cT2-T4a, N0-N+ pT1a 内镜 pT1b, N0 手术 NCRT DCRT 手术 一线化疗 R1 R0 R2 R1 R0 R2 DCRT BSC IV,不可切除局部晚期， 二线化疗 NC 围手术期化疗 ADDITIONAL MANAGEMENT PRIMARY TREATMENT 复发 Palliative Management 围手术期化疗 PF为1类证据 ECF为三类 Perioperative Chemotherapy(围手术期) 胸部腺癌，EGJ (1)PF (3)ECF为三类证据 Preoperative chemotherapy （2B）PF NC 的C 腺癌公式 PTis