2008年欧并洲肺栓塞诊断治疗指南解读.pdfVIP

心血管病学进展 2009年第 30卷第 3期 　A dv Ca rd iovasc D is, M ay 2009, Vol. 30, N o. 3 ·36 1 · ·指南解读 · 2008年欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读 陈秀梅 　卢新政 (南京医科大学第一附属医院心内科 , 　江苏 　南京 　2 10029) ( ) 　　肺栓塞 pu lmonary embo lism , PE 是常见的心血管 解剖形态和面积重要 。低血压或者休克 、右室功能障 ( ) 急症 ,它可阻塞肺动脉床而导致危及生命的右室衰竭 , 碍 RVD 及心肌损伤标志物升高可用于对 PE进行危 ( ) 其初始治疗旨在恢复血流挽救生命 ,长期抗凝在预防 险分层 :高危 PE危及生命 短期病死率 15% ,需溶 复发中极为重要 ,但常因缺乏特异的临床表现而被误 栓治疗或外科手术摘除栓子 ; 非高危 PE 可根据其死 诊 。 亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗 。 1　流行病学 2　诊断 ( ) ( ) PE及深静脉血栓形成 DV T 是静脉栓塞 V TE 2. 1　临床表现 的两种临床表现 ,并具有相同的易患因素 ,大多数情况 约 90%的患者可单独或同时出现呼吸困难 、胸痛 ( 下二者伴随发生 。根据美国 1979 ～1999 年的住院病 及晕厥 后者较罕见 ,但一旦出现则预示着血流动力 ) 患资料 , PE 的发病率为 0. 4 % 。法国一项 34 200 人的 学极不稳定 ,更甚者还可出现休克及低血压 。胸部 X 社区研究发现 , V TE 和 PE 的发生率分别为 18. 3 / 线的特异性与敏感性均较差 , 心电图 V1 ～V4 T 波倒 10 000和 6. 0 / 10 000 ,但因尸检资料难以获得 , PE 的 置 , V QR 波形 、经典的 S Q T 、完全及不完全的右束 1 1 3 3 确切发生率不得而知 。最新的前瞻性研究显示急性 支传导阻滞等有助于 PE 的诊断 。 PE 的致死率约为 7% ～11% 。 2. 2　辅助检查 1. 1　易患因素 D 二聚体水平正常时提示 PE或 DV T发生的可能 诱发因素包括 :年龄 、V TE 史 、恶性肿瘤 、下肢麻 性很小 , 但其 阳性预测价值较低 。目前加压超 声 ( ) 痹的神经系统疾病 、长期卧床 、激素替代治疗及服用避