2011-1015-VAP的困惑与反思似-黄英姿.pdf

VAP诊治中：困惑与反思 黄英姿 东南大学附属中大医院 2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义 • HAP：患者入院≥ 48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜 伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入 重症监护病房（ICU）治疗。 • 呼吸机相关性肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发 生的肺炎，包括在HAP中。 ATS/ IDSA ：美国胸科学会/美国感染病学会 附：医疗机构相关性肺炎（HCAP）：本次感染前90天内因急性病住院治疗，且 住院时间≥ 2天的所有患者；居住在护理院或康复机构的患者；本次感染前30 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理；或到医院或透析门诊定期接受 血液透析的患者。HCAP包括在HAP/VAP范围内。 1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416. VAP对患者预后的影响 •高病死率 P0.001 –33-50% attributable mortality –MDR infection J Rello et al Epidemiology outcomes of VAP in a large US database. (MediQual-Profile database by CIC) Chest 122:2115-21, Dec. 2002 Extra-ICU/hosp stay • NP/VAP: ICU stay increased 3 fold • 10 ~32 d additional hosp stay Jimenez et al. Crit Care Med 1989, 17:882-885. • 9.2 d of additional hospital stay Leu et al. Am J Epidemiol 1989, 129:1258-1267 • Median length of ICU stay for VAP 21 d vs 15 d for control pat Fagon et al. Am J Med 1993, 94:281-288. VAP: 必需重视、必需关注 • Ｌonger durations of ventilation • Ｌonger time in ICU • Ｅxcess morbidity • Ｅxcess costs Ther Adv Respir Dis, 2011: 121-130 内容提要 • 诊断标准面临质疑 • PCT：传奇 or 传说？ • 关注误吸、关注混合感染 • 微生物学检查：标本留取很重要 互动问题1： 机械通气患者中，VAP的发病率？ A 发病率极低 (10%) B 发病率较高 (10%~25%) C 发病率高 (25%) D 不知道，没考虑过 欧美国家VAP发病率 • 发生率 – 9%~27% • 病死率 – 33~50% Scand J Infect Dis. 2007;39(8):676-82. Chest 20