2012.2基本检查法、一同般检查-高惠英.ppt

体格检查(physical examination) 山西医科大学第二医院风湿免疫科 高惠英 体格检查的内容 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 一般检查 全身状况的检查 皮肤 淋巴结 头部 颈部 胸部 腹部 外生殖器肛门直肠 脊柱及四肢 神经系统检查 第一部分 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第二部分 一般检查 全身状态检查（性别、年龄、 生命征* 发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、 体位姿势、步态、语调与语态等） 皮肤 淋巴结 一、全身状态检查（一）性 别(sex) 某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE 男性患者多： 甲型血友病 AS 某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化 性染色体异常对性别和性征的影响 （二）年龄(age) 检查方法：问诊 观察 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 麻疹 多发幼儿及儿童 风湿热 多发青少年 动脉硬化疾病、某些癌肿 多发老年 （三）生命征(vital sign) *  定义： 评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温（ temperature, T)、脉搏(pulse, P)、呼吸(respiration, R)和血压(blood pressure， BP)，为体格检查必须检查的项目。 （三）生命征(vital sign) *  1.体温（body temperature） （1）体温的测量方法 口测法：较准确 消毒后的体温计置舌下，紧闭口唇 5min后读数 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法：较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法：将体温计头端置于患者腋窝深处（擦干汗液），嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法。 三种体温测量方法及正常值 （三）生命征(vital sign) *  1.体温（body temperature） （2）热型:体温测定结果，记录于体温记录 单上，描绘出体温曲线 （3）体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素 （三）生命征(vital sign) * 2.呼吸（respiration）（1）测量方法 患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数 正常成人静息状态下，呼吸为12-20次／分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次／分，随着年龄的增长而逐渐减慢 （三）生命征(vital sign) * 2.呼吸（respiration） （2）常见的呼吸类型及特点 呼吸过速(tachypnea) 大于20次／分 发热 贫血 甲亢 体温升高1℃，约增加4次／分 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次／分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 （3）常见呼吸节律改变 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。 潮式呼吸 陈施（Cheyne-Stokes）呼吸 间停呼吸 毕奥(Biots)呼吸 中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高等。后者更严重 抑制性呼吸 胸痛、肋骨骨折等 叹气样呼吸 多为功能性 神经衰弱、精神紧张 （三）生命征(vital sign) * 3.脉搏（pulse）的测量 触诊 可选择桡动脉、肱动脉等，两侧对比 脉率　类似心率 60～100次/分 ３岁以下100次/分 心律失常如心房纤颤时，脉率可少于心率 （脉搏短绌） 脉律与心律 正常人规则 窦性心律不齐 心房纤颤 期前收缩（早搏） 二度房室传导阻滞（脱落脉） （三）生命征(vital sign) * 3.脉搏（pulse）的测量 脉搏强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关 脉波 水冲脉 骤起骤落 甲亢 主动脉瓣关闭不全 交替脉 强弱交替 左心衰重要体征之一 奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失 心脏压塞 无脉 脉搏消失 严重休克及大动脉炎 （三）生命征(vital sign) * 4.血压（blood pressure，BP）的测量 指动脉血压或体循环血压 方法 直接测量法 经皮穿刺导管到主动脉 有创方式 间接测量法 简便易行 袖带加压法血压计