2013年欧洲泌尿科拟学会男性不育指南介绍.pdfVIP

65 ·国际会议综述 · 2013年欧洲泌尿科学会男性不育指南介绍 * 王万荣 谭 艳 谢 胜 谢子平 王澍弘 湖北医药学院附属人民医院男科 （十堰 442000 ） 2013年欧洲泌尿科学会（EAU ）男性不育指南 发生受损经常和FSH浓度升高相关。对于个体患者 介绍如下。 来说，FSH水平不能准确地预测精子发生状态。大 一、不育症 约50%NOA患者能找到精子并用来做卵泡浆内单精 WHO 将不育症定义为夫妻同居有正常的性生 子注射（ICSI ）。精子发生或许是局灶性的，推荐 活，未避孕超过 1年，女方仍未能自然怀孕。在 1年 进行多处睾丸活检取样。为了增加NOA 患者精子提 内约15%夫妇有不育并寻求治疗。生育第一胎有1/8 取阳性率，应使用睾丸精子抽吸术（TESE ）（单 妇夫不育，生育第二胎有1/6夫妇不育。有生育力的 处、多处或显微手术），而不是经皮附睾精子抽吸 女方可能弥补男性生育问题。30%~40% 男性不育 术（PESA ）。FSH 、抑制素B和睾丸体积等与成功 患者找不到相关不育因素称特发性男性不育症。少 获得精子之间没有相关性。抑制素B对正常精子发 精症、弱精症、畸精症常常共存，称少、弱、畸精 生可能有一个较高的预测价值。与传统TESE相比， 症（OAT ）。男性不育的预后因素有：不育持续时 显微TESE 能够增加精子提取率，切开睾丸以后，用 间、原发或继发性不育、精液分析结果以及女方年 显微剪或镊子切除增大的小管。与显微TESE 比较， 龄和生育状况。少精子症不育夫妇2年随访累积怀孕 PESA抽吸率较低，不能发现原位癌和睾丸恶性肿 率是27% 。女方年龄是影响辅助生殖结果最重要的 瘤。与TESE相比，PESA也能造成更多的小管和血 单变量。与25岁女性相比，35岁女性生育力下降到 管损伤。与使用射出精液中的精子和梗阻性无精子 50%，38岁女性下降到25%，40岁以上女性下降到不 症（OA ）精子相比，NOA患者抽吸精子做ICSI结果 足5%。 较差。NOA子代出生率比OA更低（19%：28% ）， 二、精液分析 NOA流产率较OA 明显高（11.5%:2.5%）。睾丸活检 如果精液分析结果按照WHO标准是正常的，检 发现精子时，30%~50%NOA夫妇能够怀孕并生下孩 查一次就足够了。如果精液分析结果有异常，则至少 子。OA患者用睾丸精子和附睾精子做ICSI无明显差 检查两次，并进行全面的男科学检查。极度少精子症 异。用新鲜精子和冷冻-解冻精子做ICSI也没有明显 6 （精子密度＜1×10 /ml ）患者的生殖道梗阻及遗传 差异。 异常发生率升高。 四、不育的遗传疾病 三、睾丸功能不全（Testicular deficiency ）（原 男性不育患者染色体异常发生率是5.8% ，其中 发性生精障碍，Primary Spermatogenic Failure） 性染色体异常占4.2% ，常染色体异常占1.5%。无