320排CTA在并颅内动脉瘤中的应用.pdfVIP

生堡控经窆E叠苤盍垫!!生!旦筮望鲞筮!翅堡!垫』盟!堕塑墼骂，垒!理堕!!!!，堕!!：蔓!：1 ．临床论著． 320排CTA在颅内动脉瘤中的应用 张荣伟张叶华许鹏刘建民 颅内动脉瘤破裂可导致自发性蛛网膜下腔出血 载瘤动脉和动脉瘤；对较大的PCA动脉瘤，由于紧 (SAH)，再破裂、再出血的致残率和病死率较高，早靠颅底，从颅内临时阻断颈内动脉困难且风险大，我 期作出诊断，并行动脉瘤夹闭术至关重要¨]。我院 们采用术前暴露颈内动脉，预置皮筋，术中根据需要 2006年1月至2012年3月，对65例自发性SAH，行随时对颈内动脉进行阻断，本组有11例采用此方 320排CTA检查后，急诊行显微手术夹闭颅内动脉法。对Hunt—Hess分级Ⅳ～V级、破入脑室形成铸 瘤，疗效满意，现报告如下。 型的ACA动脉瘤，在清除局部血肿、夹闭动脉瘤后， 行终板造漏，尽量吸除脑室内血肿，并放外引流管。 资料与方法 动脉瘤夹闭后，立即升高血压，3％罂粟碱溶液冲洗 1．临床资料：65例中男26例，女39例，发病年脑池，罂粟碱棉片覆盖载瘤动脉壁。术后采用扩容、 龄32～67岁，平均43．8岁。本组病例均以自发性升压、血液稀释疗法(3H疗法)预防和治疗脑血管痉 SAH发病，表现为突发头痛，伴有恶心和呕吐，继而 挛，尼莫地平100ml(20Il】g)／d，静脉微泵24h，用药 7—10 意识障碍，Hunt—Hess分级：I级5例，Ⅱ级18例，d，疴隋稳定后改口服7 d(60nag，每天3次)。 Ⅲ级26例，Ⅳ级13例，V级3例。 结 果 2．影像学检查：患者人院后急诊行头颅CT检 查，确诊为SAH后立即行320排CTA检查，外院已术中所见颅内动脉瘤情况与CTA诊断吻合，本 行CT检查明确者，直接行320排CTA检查。65例组大于10mm的18个动脉瘤中有11个大小和形状 共发现72个颅内动脉瘤，其中后交通动脉(PCA)动与CTA所示差距较大，因瘤内血栓的原因，术中所 脉瘤18例(图1)，前交通动脉(ACA)动脉瘤24例见的动脉瘤远大于CTA所示。术中有7例动脉瘤 (图2)，大脑中动脉M2段动脉瘤11例，Ml段动脉发生破裂，其中4例是由于SAH后周围粘连严重， 瘤2例，颈内动脉c1段动脉瘤4例，多发动脉瘤在暴露动脉瘤及解剖瘤颈时破裂出血，3例在上动 脉瘤夹过程中破裂出血。5例由于动脉瘤形状的原 6例13个动脉瘤，其中PCA+C12例，PCA+M2 1例，ACA+M21例，双侧M21例，双侧PCA1例， 因，需上2个瘤夹达到动脉瘤颈塑形夹闭。所有患 PCA+C1+C2 mm 1例。动脉瘤直径5 21个， 者复查320排CTA均提示动脉瘤影消失，夹闭良 5—10mm mnl 好。术后随访1—12个月，按GOS评分：恢复良好 33个，1018个。术后1周～1个 月复查CTA观察动脉瘤夹闭情况。 (5分)56例；中度残废但生活能自理(4分)5例；重 3．手术时机与方式：所有患者均在CTA明确诊度病残、生活不能自理(3分)3例；植物生存(2分) 断后2h内手术。手术距发病时间均在72h内，其 1例，本组无死亡病例。5例后期因脑积水行脑室一 h h h mm 中1216例，12—4838例，4811例。手术 腹腔分流术，其中1例术后2周脑压400H：0， 在气管插管全麻下进行，开颅前先静脉注射速尿 分流1个月后