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450 ofAestheticMedicine．Mar．2010．V01．19．No．3 中国美容医学2010年3月第19卷第3期ChineseJournal 腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的研究进展 ／he of of inferior forbreastreconstruction perforatorflap progressstudydeep epigastric 刘闪1综述，谭谦2审校 (1．东南大学医学院江苏南京210009；2．南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科江苏南京210008) 1989年，Koshima等…报道通过解剖一个或多个起源于皮瓣相比，能显著减少并发症。游离TRAM很好地解决了传统 腹壁下动脉穿过腹直肌的穿支来获得下腹部皮肤和脂肪而 TRAM的两个问题(需要切取更多的腹壁组织来增加皮瓣的血 不牺牲腹直肌的方法是可行的。1994年，A1len等[2_31第一次供；腹壁上血管为其血管蒂，由于管径和灌注压的限制，有皮 inferior 瓣部分坏死的可能性)，其携带的肌肉量相对较少，血管蒂是 将腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep epigastric perforator 腹壁下血管。DIEP皮瓣是由游离TRAM皮瓣发展而来的，是游 flap，DIEP)在临床上用于乳房再造。腹壁下动 脉在腹直肌前鞘的浅面均有内、外侧两组穿支血管供养腹直 离TRAM皮瓣的改良与完善，它既保留了TRAM皮瓣血运丰 肌前鞘和腹壁外侧的皮肤软组织。每侧腹壁有5～7支较大 富、组织量大的特点，又有保留腹直肌、腹直肌前鞘及运动神 的穿支，脐周较多。DIEP皮瓣就是包含l～3支血管穿支的皮经的独特优势，使得供区腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发 瓣。腹壁下动脉穿支皮瓣是乳房再造的一个很好选择，本文 症显著减少，腹擘和脐形态对称；腹壁容易关闭，不需要使用 就与其他常用皮瓣的比较、静脉危象的处理、术前影像学检 组织代用品；血管蒂较游离TRAM皮瓣更长，乳房更易于塑 查、再造乳房感觉的重建、穿支血管的选择等方面将DIEP皮 形；术后疼痛较轻，可早期下床行走，住院时间短㈣。而 瓣乳房再造国内外研究进展综述如下： (脂肪坏死、静脉危象、皮瓣坏死、腹壁膨出、坐立的能力)在 1 DI印乳房再造与其他常用皮瓣乳房再造的比较 统计学上无显著性差异(PO．05)。 1．1与腹壁浅动脉皮瓣(SIEA)的比较：Taylor等[t11975年最 inferior 先描述了腹壁浅动脉皮瓣(Superfitial2静脉危象的处理 epigastrcarteryflap，SIEA)的解剖，20世纪90年代才报静脉危象是DIEP皮瓣移植常见的血管并发症。Tom[1目通 道用于乳房重建[5]。Tachi等吲认为SIEA皮瓣能保留腹直肌过腹壁浅静脉和腹壁下静脉的逆流吻合，同时引流腹壁浅和 和腱鞘的完整，而DIEP皮瓣虽然保留腹直肌及其腱鞘，但要 腹壁下静脉系统，补救瘀血的DIEP皮瓣。这个方法很简单， 解剖腹壁下动脉，需要切开腹直肌腱鞘，分离腹直肌，腹部并 不需要额外解剖血管。Nho[16]利用腹壁浅静脉和胸壁静脉形 成的静脉旁路额外引流来挽救静脉瘀血的DIEP皮瓣。 发症比SIEA皮瓣多，与Chevrayt引、Wu【83的观点一致。SIEA皮 瓣的缺点是血管蒂的口径较小，长度与TRAM和DIEP皮瓣相Guzzetti【l，1报道了利用同侧的贵要静脉和腹壁浅静脉形成 比较短，部分患者腹壁浅动脉缺如或不合适。Achilleas等【9】静脉旁路，来作为严重瘀血的DIEP皮瓣的替代引流，取得了 研究结果表明生活质量调整寿命年(Quality-adjusted life years，QALYs)S