三相波并机理及影响因素 文档.docVIP

关于肢体血管彩色多谱勤形态（三相波机理及影响因素） ??? 说起血管超声，其实有点麻烦（对于我来说真的麻烦，因为我对它也是一知半解，有位朋友问我这方面的知识，我就复习一下吧，互相学习嘛，不对之处还请大家一定要提出来），因为它牵涉到解剖和生理及血液动力学的有关知识，比如，同样是血管超声，下肢动脉血流频谱表现为三相或四相波；上肢动脉血管少有或没有三相波；颈部动脉没有三相波；即使同为下肢血管，不同血管其三相波频谱表现又不尽相同，这是为什么呢？ ?? 首先，我们一定要先了解动脉血管方面的组织解剖知识，然后还要有血压形成原因及血流动力学方面的知识，只有这样，才能理解彩超四肢血管三相波形成的原理，也只有这样，当出现异常波时，我们才能分析其中的道理，而不必死记硬背有关知识了。 ? 动脉血管的相关知识 ? ? ??????????????????????????????????? 动脉血压形成的机理　　 （1）形成??? 动脉血压的形成有赖于心射血和外周阻力两种因素的相互作用。心舒缩是按一定时间顺序进行的，所以在心动周期的不同时刻，动脉血压的成因不尽相同，数值也不同。　　心脏每收缩一次，即有一定量的血液由心室射入大动脉，同时也有一定量的血液由大动脉流至外周。但是，由于存在外周阻力，在心缩期内，只有大约1/3的血液流至外周，其余2/3被贮存在大动脉内，结果大动脉内的血液对血管壁的侧压力加大，从而形成较高的动脉血压。由乱于大动脉管壁具有弹性，所以当大动脉内血量增加时，迫使大动脉被动扩张，这样，心室收缩作功所提供的能量，除推动血液流动和升高血压外，还有一部分转化为弹性势能贮存在大动脉管壁之中。心室舒张时，射血停止，动脉血压下降，被扩张的大动脉管壁发生弹性回缩，将在心缩期内贮存的弹性势能释放出来，转换为动能，推动血液继续流向外周，并使动脉血压在心舒期内仍能维持一定高度。由此可见，大动脉管壁的弹性在动脉血压形成中起缓冲作用。（2）影响动脉血压的因素（同样会影响到频谱形态）　　①每搏输出量：当每搏输出量增加时，收缩压必然升高，舒张压力亦将升高，但是舒张压增加的幅度不如收缩压大。这是因为收缩压增高使动脉中血液迅速向外周流动，到舒张期末动脉中存留的血液量虽然比每搏输出量增加以前有所提高，但不如收缩压提高的明显。这样由于收缩压提高明显而舒张压增加的幅度不如收缩压大，因而脉压增大。如每搏输出量减少，则主要使收缩压降低，脉压减小。因此，收缩压主要反映心室射血能力。　　②心率：若其他因素不变，心跳加快时，舒张期缩短，在短时间内通过小动脉流出的血液也减少，因而心舒期末在主动脉内存留下的血液量就较多，以致舒张压也较高，脉压减小。反之，心率减慢时，舒张压较低，脉压增大。因此，心率改变对舒张压影响较大。　　③外周阻力：如果其它因素不变，外周阻力加大，动脉血压升高，但主要使舒张压升高明显。因为血液在心舒期流向外周的速度主要取决于外周阻力，因外周阻力加大，血液流向外周的速度减慢，致使心舒期末存留在大动脉内的血流量增多，舒张压升高，脉压减小。反之，外周阻力减小时，主要使舒张压降低。脉压增大。因此，舒张压主要反映外周阻力的大小。外周阻力过高是高血压的主要原因。　　④循环血量与血管容量：正常机体循环血量与血管容积的适应，使血管内血液保持一定程度的充盈，以显示一定的压力。如在大失血时，循环血量迅速减小，而血管容量未能相应减少，可导致动脉血压急剧下降，危及生命。故对大失血患者，急救措施主要是应给予输血以补充血量。若血管容量增大而血量不变时，如药物过敏或细菌毒素的作用，使全身小血管扩张，血管内血液充盈度降低，血压急剧下降，对这种患者的急救措施是应用血管收缩药物使小血管收缩，减少血管容量，才能使血压回升。　　⑤大动脉管壁的弹性：大动脉管壁的弹性具有缓冲动脉血压变化的作用，即有减小脉压的作用。大动脉的弹性在短时间内不可能有明显变化。在老年人血管硬化时，大动脉弹性减退，致使心舒期末存留在大动脉内的血流量减少，因而使收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。但由于老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大，使舒张压也常常升高。 ? ?三相波血流频谱形成机理 ??? 正常肢体动脉频谱（主要是下肢）呈三相波形，第一个波为陡直的收缩期尖峰（心脏收缩，大量血液进入大动脉，前向血流快速增加，特点：陡直，正向），随之是舒张早期反向血流（舒张期时，血管回缩早期压力较低，并远心端存在较大阻力，特点：反向，低速），第三个波又在舒张中晚期转为较小的正向波（舒张中晚期时，血管回缩产生的压力大于远心端阻力，特点：正向，圆钝、速度低）。 （2）特点 ??? 频带较窄为层流频谱，即在下面有一个无血流信号的“窗”。由近侧至远侧，收缩期最大血流速度呈递减趋势。在正常受检者中股总动脉与股浅动脉交界处，股浅动脉与国动脉之间收缩