丙种球蛋白在预防和治疗婴儿心的脏直视手术后呼吸机相关性肺炎中的应用.pdfVIP

·临床医学· 丙种球蛋白在预防和治疗婴儿心脏直视手术后呼吸机 相关性肺炎中的应用 康艳1，郭巍¨，李清宝2，李德才2，王安彪2 (1．山东中医药大学第二附属医院山东济南250001；2．山东省立医院) 【摘要】目的：丙种球蛋白在预防和治疗婴儿心脏直视手术后呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法：将年龄6个月以内行向 营养支持，观察组在此基础上静脉注射丙种球蛋白；观察两组术后呼吸机辅助时间、第一次拔除气管插管成功率及痰培养结果。 结果：实验组呼吸机辅助时间比对照组明显缩短，第一次拔除气管插管成功率和痰培养结果也优于对照组(P0．05)。结论：婴 儿心脏直视手术后应用丙种球蛋白可以有效防治呼吸机相关性肺炎(VAP)，缩短呼吸机辅助时间。减少呼吸机依赖的发生。 【关键词】向天性心脏病；室间隔缺损；丙种球蛋白；呼吸机相关性肺炎 中图分类号：R473．72文献标识码：B DOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2013．16．089 婴幼儿各个脏器发育不完全，且免疫力低下，体外循环心 表1 两组患儿呼吸机辅助时间、死亡、再次气管 脏直视手术后，免疫力进一步降低，发生呼吸机相关性肺炎 插管、VAP发生情况比较(n) (VAP)的风险大大增加。据文献报道，VAP是影响婴儿先天 啪 组别n呼专篇罗间死亡黧 性心脏病术后恢复的主要因素。2010年1月一2012年1月， 实验组67 17．5±0．7+01+ 1‘ 我们对67例行向天性心脏病室间隔缺损(VSD)手术的患儿 对照组89 26．4±O．5 2 6 8 静脉注射丙种球蛋白，经临床观察，效果满意。现报告如下。 注：与对照组比较。+PO．05 1资料与方法 6个月内的婴儿自身合成免疫球蛋白的能力不足，造成免 1．1 临床资料同期共收治6个月内VSD患儿156例，术前 疫力低下，各个器官发育不成熟；体外循环产生大量炎性因 均经心脏彩超确诊。其中肺动脉压≤20mm mm Hg(1 Hg= 子，且肺高压的患儿，肺血管内皮细胞已有损伤，肺缺血更易 0．133 nlm innl kPa)的23例，20～60Hg的86例，≥60Hg的 产生高水平的炎性反应，炎性反应又进一步抑制免疫系统的 47例。随机分成实验组67例和对照组89例，实验组年龄 功能…；体外循环后肺间质水肿导致肺的顺应性降低，这些因 (4．5±0．3)个月，体重(5．6,4-0．4)kg，CPB时间(21±2．3) 素大大增加了VAP发生的概率。VAP延长了呼吸机使用的 rain；对照组年龄(4．7士0．2)个月，体重(5．8±0．3)kg，CPB时 时间，甚至产生呼吸机依赖，这是婴儿先天性心脏病术后主要 间(20±1．8)rain。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 的死亡原因之一。CrouchBS等旧。报道婴儿使用呼吸机VAP 0．05)。 的发生率为10％一65％，病死率13％一55％，CitakA等【31报 1．2方法两组均在体外循环辅助