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主动脉球囊反搏(IABP) 什么是主动脉球囊反搏(IABP) ?机制如何?主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小。 2 .叙述气囊反搏时机的方法。通常有二种方法来触发气囊的反搏，首先可以根据气囊顶端记录的动脉波形进行触发，也可以通过心电图QRS波形在时间上进行控制。这两种方法均有效，如果患者出现心律失常时，宜采取动脉波形进行触发。主动脉球囊反搏(IABP)控制台亦可以手工对气囊进行充放气调节。要求气囊反搏必须在准确的时间内进行充放气，理想状态下气囊应在主动脉瓣刚一关闭时充气，与动脉波形的两个上升波之间切迹相对应。同时，最好在左室即将射血前气囊放气，如果在舒张期放气过早，则疗效不佳。 患者如何脱离主动脉球囊反搏(IABP)？主动脉球囊反搏(IABP)通常与正性心肌药物同时使用，在患者使用正性心肌药物适宜的剂量情况下，血液动力学稳定24小时后考虑撤离主动脉球囊反搏(IABP)。将气囊调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将气囊调整至1：3的模式，继续观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气囊。但大多数患者并不采取这种方式。 叙述插管和拔管采取的常用方法。大多数情况下，采取经皮股动脉插管。利用Seldinger技术将气囊鞘置入股动脉，气囊在X线透视引导下沿着套管鞘到达左锁骨下动脉远端。如果没有X线透视，胸片可以来提示正确的位置。在一般情况下，很少使用无鞘插管。当准备拔管时，必须纠正患者的凝血情况，如果可能应备好鱼精蛋白、新鲜干冻血浆、血小板等。严密观察足背动脉和胫后动脉搏动情况，做好股动脉部位的准备。当阻力满足导管退入鞘管条件时，关闭气囊泵，拔导管。按压股动脉插管的远端部位，迅速拔出导管。远端压力可以防止血栓栓子向四肢血管脱落。插管部位的很快出血可以冲击血栓，这就要求在上部按压插管部位。由于血管穿刺点和皮肤穿刺点很近，也要求按压皮肤近端穿刺点防止血肿形成。近段短暂充血后，撤离远端压力，远端相似的短暂充血可冲击远端的血栓。应该再次观察足背和胫后动脉搏动，压力足以使插管部位闭塞但同时不要影响远端动脉的搏动。为了制止出血一般按压45-60分钟，同时，要无菌纱布覆盖伤口，每小时观察远端动脉搏动。主动脉球囊反搏(IABP)也可以通过股动脉切开进行插管，在患者床旁局部麻醉情况下进行此项操作。但大多数情况下，都是在手术室与心脏手术一起进行的。在股动脉血管壁留置一小段缝合线，导管通过缝合线插入，再运用Seldinger技术。在止血带固定下收缝合线，闭合切口。当准备拔管时，消毒后再次打开切口，直视下拔出导管。压迫从股总动脉远端到穿刺部位对防止气囊移动形成血栓、以及如上所述形成从近端到远端的冲击血流都是很重要的。一旦动脉血液充盈，将缝合线系紧，此时测定脉搏。必须严密观察远端动脉搏动以确保远端血栓没有形成，常规处理关闭伤口 主动脉球囊反搏（IABP）不常用的插管方法是什么？只要能够容纳导管的任何一个血管都可以进行主动脉球囊反搏（IABP）插管。然而从实际来看，只有腋动脉插管时不受使用次数限制。对病人的活动需求，腋动脉插管允许病人较大的活动自由。这种方法也可以用于患有严重外周血管疾病的患者。主动脉球囊反搏（IABP）可以通过升主动脉进行插管，尽管这种方法很少使用，但它适用于外周血管疾病不能进行股动脉插管的患者。在这种情况下，只是患者进行开胸心脏手术时将泵通过升主动脉安放在降主动脉部，拔管时仍需再次开胸手术。另外一种方法是由McBride等使用的经锁骨下动脉插管，这种方式允许病人适当的活动，但是要分离胸小肌进行锁骨下动脉的切开。 主动脉球囊反搏（IABP）的适应症是什么？主动脉球囊反搏（IABP）可以应用于不同的情况，它通过增加冠脉的灌注和降低心室后负荷来改善患者的血液动力学情况。这些因素改善心脏功能以及心肌氧的供需比，它的作用比较温和，一般心输出量增加不超过20%。以下三种情况是主动脉球囊反搏（IABP）适应症，（1）治疗急性心肌缺血。（2）术后心源性休克和（3）心脏移植前过渡。由于主动脉球囊反搏（IABP）改善心肌氧的供需比，适于治疗急性心肌缺血和急性心肌梗塞引