乡级卫生院一同般难产的处理.pptVIP

乡级卫生院难产的辨认和处理郑大三附院 产科许雅娟 正常分娩 弗莱德曼的首次评价，认为98%的妇女曾有过阴道分娩 活跃期中宫颈扩张最小限度 初产妇1.2cm/h 经产妇1.5cm/h 活跃期中抬头下降最小限度 初产妇1cm/h 经产妇2cm/h 难产定义 定义：“困难的生产” 对初产妇考虑要慎重 典型原因 产力（宫缩不足） 产道（骨盆解剖异常） 胎儿（巨大儿、胎位异常、胎儿异常） 精神因素 其他术语：胎头骨盆不相称、产程停滞 头盆不称（CPD）：是胎先露部分与骨盆大小不相匹配，从而阻碍宫颈扩张或胎头下降。 头盆不称可以是相对或绝对的。 相对头盆不称通常是由于产力不足或胎方位异常。真性或绝对头盆不称很罕见。 相对头盆不称采用预防或治疗措施能减轻这一类型的难产。另一个经常使用的同义词是产程进展失败。这一术语不准确而且模糊，应取消。 产程进展异常 产程延长： 宫颈扩张和胎头下降率缓慢 产程停滞 活跃期2-4小时而宫颈无扩张 1小时胎头无下降 镇静、麻醉、感染和胎位异常会使宫颈扩张和胎头下降缓慢 难产的结果 占初次剖宫产指征的50% 美国总体剖宫产率 1980年代攀升显著 在1987年达到高峰，占分娩的24.7% 1997年下降至20.