五官科常见病得种诊疗指南.docVIP

五官科常见病诊疗指南 一、急性化脓性中耳炎 【慨念】 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 【病史采集】 1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。 3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。 4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。 2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。 3、血行感染，极少见。 【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查。 （1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 （2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 （3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗