7产科急救能力培训课件-湘雅医院张卫社.pptVIP

凶险性前置胎盘的筛查和止血方案的选择 中南大学湘雅医院 张卫社 目的：争取抢救时间，降低PPP再次剖宫产率、严重产科出血、子宫切除（致残）和孕产妇死亡（致死）的发生率，提高产科医疗安全和行业水平； 早期筛查指标： 一级筛查指标：AFP、CK、普通超声* 二级筛查指标：彩色多普勒超声* 三级筛查指标：MRI（或CT）检查 病例选择：疤痕子宫再孕的患者 利用前瞻性队列研究（prospective cohort study ）方法进行； 筛查时间：妊娠7周、9周、11周 Ⅰ级：子宫下段环扎和填塞； Ⅱ级：缩窄缝合和子宫A上行支的结扎； Ⅲ级：选择性血管阻断技术(术前、术中)； Ⅳ级：改良的子宫切除术、血管介入(术后)。 Ⅰ级：子宫下段捆扎和填塞； Ⅰ级：子宫下段捆扎和填塞； Ⅰ级：子宫下段捆扎和填塞； Ⅰ级：子宫下段环扎（捆扎）和填塞； Ⅰ级：子宫下段捆扎和填塞； Ⅱ级：缩窄缝合和子宫A上行支的结扎 考虑患者费用、术前射线暴露、介入预约时间、术后再次栓塞、搬动等问题，湘雅经验建议能够术中完成的尽量术中完成，快速经济、安全！ 髂内动脉结扎： 产科医师完成 二级分叉和输尿管标志、血管鞘打开 扎后髂外动脉搏动验证 髂内动脉结扎： Ⅳ级：改良的子宫切除术、血管介入(术 后) Ⅳ级：改良的子宫切除术 Ⅳ级：改良的子宫切除术 Ⅳ级：改良的子宫切除术 Ⅳ